不同的葯究竟是否需要隔開吃？
最新的統計分析顯示，生病後患者平均服藥的品種是3-5種，部分患者甚至超過10種。一個小小的感冒，既要抗感冒癥狀，又要止咳化痰，還可能因為繼發細菌感染吃個抗生素，再加上幾個中藥，簡簡單單到3種；再說常見的冠心病，既要控制心率，又要控制血脂，還要常規抗血小板，再加上改善心肌能量代謝的、降壓降糖的，這就已經5種了。生活中，我們常聽到患者報怨，每天要吃一把的葯！這些葯怎麼吃？一起吃還是隔開吃，也就成了一個頭疼的問題。
不少人都認為，為了避免和減少藥物的副作用，應該自動將不同的藥物隔開服用。例如，感冒了，醫生開了治療感冒的中藥和西藥，於是就將這兩種葯隔開吃，先吃西藥，1個小時以後再吃中藥。又如，本來就是長期的高血壓患者吃著降壓藥，這段時間感冒了，醫生開了治療感冒的葯，於是也將這些葯隔開吃，先吃降壓藥，過1個小時再吃感冒藥。那麼，這種自動進行不同藥物隔開吃的做法有沒有道理呢？
其實，從藥學專業知識角度看，這種做法既不科學，也不高效，更多的時候還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想，如果一天只吃3種葯，都是一天3次，將這些藥品自動隔開1小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一個葯，這顯然不現實。其實，合理的做法是，搞清楚哪些葯能夠一起吃，哪些葯不能一起吃，能一起吃的葯，同一個時間點上先後用水送服就可以了。
這麼說，是不是可以簡單地判定為，藥品需不需要隔開吃，取決於這個葯是不是治療同一個疾病的呢？例如，都是治療感冒的葯，自然一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂葯和治療胃潰瘍的葯，自然是不可以在一起吃的。這種說法有沒有道理呢？實際上，從藥學專業知識角度看，討論幾種葯是不是需要隔開吃，與這種葯是不是治療同一個疾病無關，而是與藥物性質有關。也就是說，治療同一種疾病的葯，也可能需要隔開吃；而治療不同疾病的葯，也可能不用隔開吃，關鍵是要看具體藥物的化學和藥理學性質。隔開吃藥的目的，是為了避免因相互作用而導致藥效的降低。
還有許多人認為，口服液、藥片容易發生相互作用，不要一起吃，但膠囊不會啊，你看藥粉都是包裹在裡面的，怎麼會和其他葯產生相互作用呢？實際上，這種觀點也是不對的！因為無論是哪種劑型的藥品，只要是口服藥，都會在胃液或腸液中釋放出來吸收，所以，雖然在吃藥前它們各有各的顏色和形狀，各有各的劑型，但是在吃進去之後都是混在一起的，吸收入血之後也是在一起的。所以，藥品是否隔開吃的問題，雖然與藥品劑型有關，但並不是說，膠囊包住的葯就可以與其他藥品一起吃，而沒用膠囊包住的葯就不能與其他藥品一起吃。
這麼一說，是不是覺得特別複雜呢？究竟應該怎樣看待隔開時間吃藥這個問題呢？其實，這個問題的核心，歸根結底還是相互作用的問題。不存在相互作用的葯，一般不需要隔開吃；存在相互作用的葯，需要根據不同的相互作用類型，來決定是不是需要隔開吃。根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，我們可以將其大致分為兩類：
一、直接接觸發生的相互作用
有些藥物之間的相互作用，在相互接觸時就會發生，例如蒙脫石散具有層紋狀結構，通過對腸道內病毒細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等藥物產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求，建議「間隔一段時間」，一般是1-2小時左右。
又如，很多中藥（例如大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質和鞣酸成分，鞣質和鞣酸會與鐵劑、鈣劑等形成難溶性的螯合物，最終影響藥物吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書寫著「本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收」。這個時候，就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。
再如，活菌製劑（培菲康、整腸生）在臨床治療胃腸道疾病時很常用，抗生素在臨床治療細菌感染時也很常用，對於有些患者，需要聯合使用這兩種葯。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會對這些活菌進行殺滅，所以活菌製劑與抗生素也不能一起吃，一般需要間隔2小時以上。
二、通過藥物代謝或藥效作用等其他途經發生的相互作用
也有些藥物之間的相互作用，不是這種直接接觸的物理作用，而是發生在藥物吸收代謝過程中，或表現為最終的藥效增強或減弱。例如，阿托伐他汀是常用的降脂葯，但如果阿托伐他汀與克拉黴素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌葯）聯用時，由於後者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿托伐他汀血葯濃度和不良反應風險的大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應該選擇其他藥物或者嚴格控制用量。
又如，阿司匹林是心腦血管意外的預防用藥，但也有人在服用阿司匹林的同時，給自己加三七粉。從現代藥理學角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，無論是一起吃還是間隔吃，只要是聯合使用，就會增加患者的出血風險。
再如，一個長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒，他需要間隔服用這二者嗎？其實，因為感冒期間不宜服用滋補藥的原因，他應該暫停六味地黃丸的治療，單獨服用感冒中藥，等感冒痊癒後再開始六味地黃丸的治療。
所以，並不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及到藥物吸收代謝的相互作用，應該調換藥物或控制用量，而不是間隔服藥。因此，在確定服藥間隔之前，應該首先系統地了解一下藥物之間相互作用的類型。
真實臨床診療中，由於患者開藥的科室可能不止一個，而醫生對於藥物相互作用的注意力有限，所以，建議患者在服用多個藥物，尤其是服用來自於不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，一定要向藥師諮詢，這樣才能全面、準確地了解藥物相互作用。
對於服用多種藥物（包括中藥和西藥）的患者，我們建議將自己服用的藥物列個清單，並向藥師進行諮詢。藥師會進行醫囑重整並甄別其中的藥物相互作用，對於確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先後服用；對於有相互作用的藥物，藥師會根據這種相互作用的強弱給您提供或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。幫您規劃服藥時間，提供全面的服藥指導。目前，北京市醫管局下轄的市屬醫院都有免費的用藥諮詢中心，您開完葯都可以來這裡諮詢。
（藥劑師 金銳）
