有一些藥物皮膚科是超說明書用的，效果還挺好，但不算違規

今天聊一聊幾個藥物在皮膚科的應用，儘管效果很好，但是超說明書使用的。

一、抗組胺藥物的劑量加倍問題

有一回我的過敏性鼻炎犯了，一把鼻涕一把淚，噴嚏打個沒玩沒了。正好旁邊有個藥店，我衝進去買了一盒氯雷他定，吃一片不管用，連續吃了四片，過了半個小時左右噴嚏止住了，好多了，而且我並沒有覺得有啥異常。

為什麼我敢口服四片，是說明書規定的每天一次一片劑量的四倍？難道我真不要命了嗎？不是，因為我知道吃四片也是比較安全的，參考的就是國內外治療蕁麻疹的指南。其中蕁麻疹的指南對蕁麻疹的治療是這麼說的：

常規劑量使用1~2周後不能有效的控制蕁麻疹的癥狀，應考慮到個體差異或者不同蕁麻疹類型對治療反應的差異，可以選擇：更換抗組胺藥物的種類；獲得患者知情同意的前提下增加2~4倍的劑量（權衡療效和安全性）；聯合第一代抗組胺藥物，最好睡前口服以免嗜睡等不良反應；二代抗組胺藥物聯合治療，提倡同類結構的藥物聯合比如氯雷他定和地氯雷他定聯合；聯合抗百三烯藥物。

在可控的範圍內，我口服四片氯雷他定也是可以的，但是因為個體差異和說明書的要求，不推薦大家自主加倍劑量治療。在門診我們醫生如果要給患者加倍劑量，也必須非常謹慎的徵求患者同意，而且最好籤署知情同意書，以免日後不必要的糾紛（醫患糾紛讓醫生變得保守）。

二、口服普萘洛爾和外用噻嗎洛爾眼藥水治療嬰幼兒血管瘤

普萘洛爾和噻嗎洛爾都是β-受體阻滯劑，前者口服主要用於高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病的治療，後者滴眼液主要用於降低青光眼等引起的眼內壓。如果單純從藥物說明書來看，根本就沒有任何與皮膚病有關的治療信息。

但不可否認的是這兩個葯卻是治療嬰幼兒血管瘤非常好的藥物，而且口服普萘洛爾已經被美國FDA批准為治療嬰幼兒血管瘤的是首選藥物，並取得了顯著效果，能夠顯著縮短血管瘤的病程，而且嬰幼兒耐受良好，但也存在一定的全身不良反應，比如心動過緩、低血壓、支氣管痙攣、手足發涼等。

對於淺表性的局限性嬰幼兒血管瘤，外用噻嗎洛爾滴眼液具有安全、有效而且價格便宜等優勢，而且全身和局部不良反應發生率很低。但治療前最好在醫生的指導下使用而且常規體檢，包括心臟彩超、心電圖等，用藥過程中也要觀察孩子的面色、呼吸和心率變化。

三、口服伊曲康唑本來治療灰指甲，卻用來治療血管瘤

灰指甲是皮膚科最常見的真菌感染性疾病，以一個或者多個指甲（趾甲）出現甲板發黃、增厚、破壞為主要表現，確診除了臨床表現外也需要做甲屑的真菌鏡檢和培養。一般確診後通常建議口服伊曲康唑或者特比萘芬，指甲需要口服3個月，趾甲建議口服4個月。

西川大學華西醫院皮膚科的冉玉平教授治學嚴謹，在一次治療嬰幼兒血管瘤破潰繼發念珠菌感染時，給嬰兒口服伊曲康唑治療，意外發現血管瘤竟然也奇蹟般的消退了！後來共進行了17例嬰幼兒血管瘤患者口服伊曲康唑，效果非常好，而且檢測肝功能都是正常的，個別有輕度的腹瀉，但可逐步緩解，不需要停葯。

冉教授又進行了一系列研究，發現伊曲康唑可以抑制人血管內皮細胞增殖和血管生成，而且可以下調血管瘤生長的兩個關鍵信號通路。總結後的文章發表在國外皮膚科著名的SCI雜誌，並受邀在國內外多個重要會議發表演講，深受歡迎。

但伊曲康唑的說明書還沒有治療嬰幼兒血管瘤的適應症，因此在處方前還需要做好積極的溝通。

超說明書使用的藥物有不少，你還知道哪些呢？

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