談談雷公藤治腎病
【南京總醫院腎臟科樂偉波】
雷公藤是南京總醫院黎磊石院士從祖國傳統醫學寶庫中挖掘出來的一項療效卓著、用途廣闊、極有發展前景的藥物。雷公藤作為草藥在民間流傳已久，主要用以治療關節炎及皮膚病，但無科學記載，《本草綱目》中也未錄入此植物。
1977年黎嘉石教授等在國內外首創以雷公藤治療腎炎獲得成功，在隨後的30年中，南京總醫院腎臟病研究所始終鍥而不捨，圍繞此藥物的治療機制以及開拓新的治療指征進行了大量的研究工作，在國內外發表了近百篇論文，首次從植物葯中開拓出一種作用廣泛、不良反應少的免疫抑製藥物。
南京總醫院腎臟病研究所的系列研究表明雷公藤是一類不同於現有各種藥物的新型免疫抑製劑，在免疫性腎臟病的治療上具有獨特的優勢。目前雷公藤已被廣泛應用於多種慢性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等腎小球疾病的治療，同時也用於其他多種自身免疫性疾病的治療，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、Behcet病、過敏性皮炎、接觸性皮炎、 銀屑病、過敏性紫癜等疾病的治療，均有確切效果。其在器官移植抗排斥反應中的作用也開始受到人們的關注。
雷公藤
雷公藤治療腎臟疾病的有效性無庸置疑。對於各位腎病病友而言，使用雷公藤時需要注意以下兩個主要不良反應。
轉氨酶的升高。轉氨酶的升高是雷公藤的主要副作用，因此開始服用雷公藤2周後均要求患者在當地醫院查一次肝功能。並不是每個服用雷公藤的病友都會出現肝臟損傷（轉氨酶升高），絕大多數人是沒有這個不良反應的。如果肝轉氨酶明顯升高，則需要減量服用或者停止服用。一般在停葯後即可恢復正常。需要注意的是，轉氨酶升高還可能與藥廠的生產工藝有關，內含雜質過多的產品可能引起轉氨酶的升高。不同藥廠的雷公藤其製劑純度不同，如果應用質量較好的產品，可以極大程度上避免此種現象。對於已存在病毒性肝炎的病例（不是病毒攜帶者），雷公藤和其他免疫抑製劑（如激素）一 樣，須謹慎應用（並非不可以使用）。
對性腺和月經的影響。長期用藥的女性可以產生月經紊亂以至停經，但此種影響屬於部分可逆性，停葯後可以逐步恢復正常。因此對於正處發育期的青少年或尚未生育的婦女，除非沒有其他藥物可以選擇，一般不建議使用雷公藤治療。即便使用，除非有特殊情況，療程一般也不宜超過3-6個月。對已生育或沒有生育需要的病友，一般不必擔心其對性腺的影響。雷公藤對生育的影響顯然沒有環磷醯胺（CTX）嚴重。很多並以誤以為雷公藤是激素（糖皮質激素），其實雷公藤和激素一點關係都沒有，雷公藤也沒有激素的那些副作用。
目前困擾雷公藤更大規模臨床使用的主要問題是藥物的製劑和生產工藝仍過於陳舊，沒有跟上現代醫學進步的步伐。這主要與過去不重視科研成果的專利申請和保護有關。藥物的研發越來越嚴格，也越來越昂貴，目前一個藥物的研發和改進需要的資金往往是上億甚至十幾億美元。雷公藤治療腎病等疾病的知識是公開的，沒有申請知識產權和專利的保護，因此多年來沒有公司願意投入資金做進一步的開發和改進，甚至連工藝和劑型的改進都沒有，不能不說令人非常遺憾。希望自己將來能有機會做一些這樣的工作。
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