柳葉刀：全球癌症生存率提高 不同國家兒童患者差異巨大

今日，《柳葉刀》雜誌發表了「CONCORD-3」項目的最新全球癌症生存數據報告，這項最大的分析報告覆蓋的國家人群佔世界人口的2/3之多——包括71個國家地區的322個癌症數據中心患有18種常見癌症之一的3750多萬成年人（15-99歲）和兒童（0-14年），佔全世界2000至2014年間每年診斷出的所有癌症的3/4。

「CONCORD-3」的研究對全球範圍內癌症病患的5年生存率進行了分析比較。報告顯示，全球癌症患者的存活率呈升高趨勢（2000-2014年）。但是，各國之間仍存有很大差異，特別是兒童腦瘤和急性白血病的生存率。

中國大陸的數據見文末。

癌症生存率較高的國家

過去15年來，以下國家的大多數癌症患者的生存率一直很高：美國，加拿大，澳大利亞，紐西蘭，芬蘭，挪威，冰島和瑞典。這是考慮到癌症患者的年齡和其他致死因素差異之後得出的結果。

例如，2010至2014年期間，美國和澳大利亞診斷為乳腺癌的女性的5年生存率為90％，而在印度則為66％。在歐洲，包括英國在內的16個國家的乳腺癌5年生存率上升至85％以上，而東歐（俄羅斯）為71％。

2000至2014年間，對多類癌症來說，英國的5年生存率都有升高。例如，乳腺癌的生存率由80％升至86％，前列腺癌的生存率由82％升至89％，直腸癌的生存率由55％升至 63％，結腸癌的生存率由52％升至60％——反映出癌症管理策略在變好。然而，對於幾種常見癌症，包括骨髓惡性腫瘤（如急性髓性白血病）和成人腦瘤的5年生存率仍低於其他可比較的國家。

最致命的癌症

肝癌和肺癌在高低收入國家仍然都是快速發展致死的癌症。不過，過去二十年來，多個國家的5年生存率已經取得了重要進展：

對肝癌患者來說，韓國（11％至27％）、瑞典（5％至17％）、葡萄牙（8％至19％）和挪威（6％至19％）的5年生存率上升了10％之多；

對肺癌患者來說，21個國家的肺癌的生存率在1995年至2014年間上升了5-10％，其中中國（8％至20％）、日本（23％至33％）和韓國（10％至25％）上升最高。

但是，並不是所有癌症類型都有改善。在2014年，胰腺癌在所有國家仍然有很高的致死率，5年生存率通常低於15％。 「了解這類高致死癌症的風險因素，國際上需要付出更大努力，以改進預防措施、早期診斷和治療方案」，倫敦衛生與熱帶醫學院MichelColeman教授說。

東南亞地區的胃腸癌致死率較低

在東南亞部分地區，胃癌患者的5年生存率是其他大多數國家的兩倍之多，其中包括美國（33％）和英國（21％）。2000-2004年間，韓國胃癌患者的5年生存率從49％，上升到2010-2014年間的69％，在日本則從5％上升到60％。這種明顯的改善可能是得益於人群中進行的長期內鏡篩查計劃。在俄羅斯等國家，胃腸癌是一項嚴峻的公共衛生問題，本論文作者認為內鏡篩查應該成為其國家防控計劃的一部分。

相比之下，東南亞地區的皮膚黑色素瘤的存活率普遍低於世界其他地區。這可能反映出公眾意識較薄弱，也可能與癌症不同亞型的高發（致死率較高的肢端黑色素瘤）有關。

不同國家的兒童癌症生存率差異巨大

分析強調，不同國家兒童腦瘤的生存率差異尤其大。2014年，巴西和墨西哥的生存率低於40％，而瑞典、丹麥和斯洛伐克則約為80％。

自上世紀90年代中期以來，兒童癌症最常見類型急性淋巴細胞白血病的5年生存率在大多數國家都有所增加，但世界範圍內的差異也很大。這表明，對這類通常認為可治癒的疾病，某些國家的診斷和治療存在嚴重缺陷。加拿大、美國和歐洲九國（如芬蘭，英國和丹麥）的5年生存率均高於90％，但在中國、墨西哥和厄瓜多則低於60％。

Coleman教授解釋說：「儘管在公眾意識、醫療服務和治療方面有所進步，但全球每年仍有10萬多名兒童死於癌症。為了確保能夠改善兒童癌症存活率，我們需要了解所有國家衛生部門的醫療成本等可靠數據，將其用於治療策略的比較分析。「

丹麥與其他北歐國家的差距縮小

對多類癌症來說，丹麥的癌症患者存活率明顯上升，與其他北歐國家的差距變小。例如，前列腺癌患者的存活率在2000-2004年為64％，2010-2014年為86％；類似的，肺癌患者的存活率由10％升至17％，食管癌患者的存活率由8％升至14％，直腸癌患者的存活率由53％升至65％。這些快速改善與過去15年來的發展緊密相關：更多的資金投入到醫療領域、病患就醫等待時間縮短及效率的提高。

很多國家的衛生部門在癌症防控方面是盲目的

「CONCORD」項目的研究結果被經濟合作與發展組織（OECD）用於比較全球48個國家的衛生系統的表現。不過，某些地區評估癌症生存率所用的數據並不完整，相關數據的獲取受到當地法律或行政的阻礙，而且某些癌症數據中心並沒有及時更新病人的死亡日期。例如，在非洲，多達40％病例的隨訪數據不足，因此無法對其癌症生存變化趨勢進行系統評估。

「持續監測全球癌症生存趨勢的變化，有利於對全球衛生系統進行總體評價，有助於政策制定者出台更好的癌症防控策略。各國政府面對的癌症負擔日益嚴重，完整可靠的數據是評估相關公共衛生問題的真實性和嚴重性的重要依據。如果無法獲取這類數據，政府就沒有足夠的能力來制定國家癌症防控計劃並真正改善患者的生存狀況。」本論文的主要作者，倫敦衛生與熱帶醫學院癌症生存研究組的ClaudiaAllemani博士解釋說。

她補充說：「各國政府必須認識到做好癌症患者的登記工作的重要性，這是公共衛生系統發揮作用的有效工具，它的成本極低，卻能持續提供有關癌症防控策略和評估衛生系統效率的寶貴信息。在歐洲，登記一個病例的費用比一次胸部X光片的費用還要低，但如果缺乏這類信息，衛生部門在癌症防控方面就會非常盲目。」

倫敦國王醫療合作聯盟綜合癌症中心的RichardSullivan教授在相關評論中寫道：20多年來，學者們一直呼籲並倡導建立癌症登記系統，但是國際和國家的投入資金依然不佳。如今，投到科學研究的經費每年有數十億美元之多，但這一所有國家都需要的癌症數據信息卻無法得到適當支持。政策制定者必須有長遠的政治目光，並且充分認識到哪些是優先事項……做好癌症患者的登記是重要的政策工具，對修訂癌症預防策略和評估衛生系統的效率有著舉足輕重的作用。

附：本論文分析的2010-2014年間中國大陸癌症病患有近60萬例，21個登記處多分布在東部（北京、天津、山東、江蘇、上海、廣東等綠色區域）（如下圖）

中國大陸2010-2014年間各類癌症的5年生存率如下：

自2000年以來，中國大陸各類癌症5年生存率的變化趨勢見下表：

參考資料

Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3 www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33326-3/fulltext?elsca1=tlpr

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