孩子發燒抽筋，需要做頭顱CT嗎？

前兩天在微博上看到一個影像醫生說：自己的醫院有葯佔比，兒科醫生為了多開藥，就多開檢查，然後忽悠熱性驚厥的孩子去做頭部CT。

葯佔比是衛生管理部門為了控制藥物使用的一個指標，就是要求每個科室里藥品收入佔總收入的比例不能超過一個數字。但上有政策下有對策，為了不讓這個指標超標，醫院和科室通常的常用的做法是讓醫生多開檢查，把收入的分母做大，這樣不但收入高了，葯佔比也控制好了。

但其實，醫生一般也不願意為了某些管理指標而特意多開檢查，熱性驚厥的孩子做頭部CT，並不全是為了控制葯佔比，而是很多醫生對這個問題沒有正確認知，認為熱性驚厥就是應該常規做CT排除顱內感染或其它病變。

熱性驚厥的發生確實和大腦有關，但原因目前並不太清楚，可以確定是和遺傳有關，而且絕大部分都是簡單型，愈後良好的問題，和顱內病變並無關係。

2011年美國兒科學會的指南就指出過，當前的資料不支持對熱性驚厥的孩子進行顱腦影像檢查，而CT檢查會增加孩子的輻射暴露，增加為了癌症的風險。簡單型的熱性驚厥不需要做CT和MRI，也是「Choose Wisely」（明智選擇）的一項。

可能有人會問，不做CT或MRI，萬一是腦子裡長腫瘤引起的驚厥呢？萬一是顱內感染引起的驚厥呢？比如微博上有個醫生就回應說：我確實遇到過一例發熱驚厥，做腦CT有問題的，後來轉上級醫院去開刀了。

這種可能性確實是存在，哪怕是沒有任何癥狀的人，拉到醫院去做一圈檢查，都可能查出一些問題，甚至嚴重問題來，就像當年三聚氰胺查結石寶寶，結石沒查出幾個，倒是查出一些腎積水，甚至還查出一些腎臟腫瘤。

如果把正常孩子都拉去做顱腦CT，我相信也能發現一些顱腦問題的，甚至是需要做手術的問題，但如果給一萬個孩子做CT，發現了一兩個顱內腫瘤，卻同時可能導致10幾個孩子發現了可疑問題，然後再去做增強CT、甚至MRI，最後卻發現不是問題，同時還讓一萬個家庭花了錢，讓一萬個孩子遭受了輻射，增加了他們未來得腫瘤的風險，那這個醫療建議肯定是不合理的。

所以用藥也好，檢查也好，並不是做得越多越好，在決定之前我們都需要權衡收益和風險的問題，只有收益大於風險，這個檢查才是有必要的。對那些健康的孩子來說，哪怕是免費的體檢，也並不一定值得去做的，更何況是花錢的。

就簡單型熱性驚厥的孩子做CT的問題，美國兒科學會的指南里也分析了利弊。好處就是可能能早發現固定的器質病變，比如發育不良、膿腫或腫瘤，而壞處就是會增加輻射。因為目前沒有數據說簡單型熱性驚厥的孩子發現顱內結構性病變的風險會更高，而兒童做CT的輻射會增加他們以後得腫瘤的風險，弊大於利，所以不建議常規做。

哪怕是複雜型的熱性驚厥，存在顱內器質性病變的風險也很低。如果孩子頭異常的大，或者有持續的異常神經系統表現，尤其是有局灶性特徵，或者有顱內高壓的表現，才需要這些影像檢查。如果孩子除了熱性驚厥同時還其它的神經系統表現，比如有頸項強直或其它神經體征陽性的情況，懷疑有顱內感染時候，則建議做腰穿通過腰穿檢查腦脊液進行排查。

當然，確實有的熱性驚厥的孩子恰好也有顱內病變，如果家長不能接受任何的遺漏，否則就要找醫生算帳，也只會導致醫生給更多的孩子做檢查，最後受害的還是孩子們。

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