病例：頸椎反曲+脖子疼是頸椎病嗎？該怎麼辦？

2018年1月26日，唐都醫院脊柱神經外科李維新教授舉辦「保衛頸椎之戰」網路義診活動。現將活動中的病例分享如下：

病情介紹

患者女性，40歲。

主訴

頸部疼痛

病史

1、患者出現癥狀已經有幾年，並且做了影像檢查；

2、患者做過運動，癥狀可以適當的緩解。

現癥狀

1、頸部疼痛

2、頸椎反曲

患者疑問

1、是頸椎病嗎？需要怎麼治療？

2、可以按摩嗎？

影像資料

病情分析：

從患者的影像資料可以看到明顯的頸椎病反曲，所以診斷為頸椎病是沒有任何疑問的！

患者目前頸椎反曲正處於初級階段，只是在頸椎生理曲度的變直以後出現輕微的頸椎後弓。這也是患者出現頸部疼痛的主要原因。但是患者目前的影像資料以磁共振為主，可以看到頸椎後方的間盤出現膨出，但沒有脊髓壓迫。如果要進一步明確病情，患者需要做頸椎失狀位CT，CT可以看到骨骼的變化，明確頸椎後緣是不是出現增生；

目前，影像學可以看到雖然向後椎管有狹窄（頸4-6）並沒有出現脊髓受壓。但是，頸椎反曲以後，頸椎椎間隙高度減低，導致出現神經根受壓，隨著病情進展患者可能表現出手指麻木、肩胛部疼痛及手指抽痛等癥狀。

診療建議：

1、患者目前的資料並不是近期做的，不能顯示現在的情況，所以建議先做診斷，尤其是一定要做頸椎X光片。

2、患者病情描述不清楚，如果患者只有頸部後方肌肉疼痛，建議先糾正頸椎反曲，改善局部的勞損

患者追問

在做了一段時間運動後，疼痛癥狀明顯緩解緩解。請問：

1、可以按摩嗎？

2、保守治療需要做多久？

3、什麼時候需要複診？

李維新教授解答

1、如果想通過按摩緩解癥狀，也是可以的。按摩雖然不是適合所有的頸椎病患者（比如，出現脊髓壓迫）但是患者目前只需要局部肌肉鬆解，是可以適當做頸部肌肉按摩。

2、如果目前做運動後頸部疼痛癥狀可以緩解，那麼建議繼續做鍛煉，改善頸部肌肉癥狀。如果鍛煉的時候出現頸部肌肉疼痛，那麼建議減小運動的幅度，循序漸進。

3、複查臨床一般建議一個月左右做頸椎側位X光片明確頸椎生理曲度的變化。當然，如果患者癥狀沒有加重，頸後方肌肉沒有疼痛，說明病情在好的方向發展，可以把複查的時間延長到三個月，甚至半年都可以。

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