第一時間了解2018 ASCO臨床腫瘤年度進展

最新 02-01

ASCO臨床腫瘤學進展

美國東部時間1月30日，美國臨床腫瘤學會（ASCO）發布了《2018臨床腫瘤學進展》（Clinical Cancer Advances）。根據報告介紹，此次納入評估的研究為2016年10月至2017年9月期間，發佈於同行評議學術期刊及大型醫學會議上的臨床腫瘤學研究（涵蓋腫瘤外科、放射腫瘤學、腫瘤的預防與篩查、生活質量、健康差距、腫瘤生物學等各個領域）。報告描繪了這一期間臨床腫瘤學領域的進展，突出領域發展趨勢，指明未來研究方向。

回溯歷年報告不難發現，每年被評選為最具影響力的「年度進展（Advance of the year）」都致力於積極改善腫瘤患者的轉歸（生存或生活質量）。

在報告中，ASCO主席Bruce E. Johnson教授介紹了報告所呈現的臨床腫瘤學研究領域的兩大趨勢。

ASCO主席Bruce E. Johnson教授

照片來源：Harvard Cancer Center

「

2018『Advance of the year』為過繼性細胞免疫治療。這一療法使得醫生對患者自身的免疫細胞進行基因重編程，從而在體內發現並攻擊癌細胞。

嵌合抗原受體（CAR）T細胞治療（一種過繼性細胞免疫治療）已在急性淋巴細胞白血病（ALL）年輕患者的治療中取得了令人矚目的成果。研究人員也正在探索在其他類型的腫瘤治療中使用這一療法。

今年報告中的另一主要趨勢為精準醫療在癌症治療中取得的進展……我希望我們能利用來自全球的大數據開展臨床腫瘤學研究，提高醫療質量，為患者提供最有希望的治療。

」

ASCO臨床腫瘤年度進展摘要

從報告中我們可以看到，2017年，美國新診斷的癌症患者約為170萬例。癌症患者的綜合數目高達1500萬例。而且，癌症倖存者數目將不斷增長。

與此同時，癌症的死亡率在不斷下降，癌症患者的壽命獲得了前所未有的延長。

報告中的分析認為，這些趨勢反映出臨床腫瘤研究者和醫護人員的不懈努力，也是多年投入的回報。

這份報告重點介紹了2017年臨床腫瘤學領域最重要的臨床進展，並預測了癌症研究的發展方向。新的治療方法可以幫助黑色素瘤、卵巢癌、肺癌、膀胱癌、腦癌和前列腺癌患者延長壽命，許多其他新療法可以延緩癌症惡化或降低複發。

從報告中可以看出，在2016年11月至2017年10月期間，美國食品與藥物管理局（FDA）批准了31個新療法，涵蓋了16個瘤種。這些新療法主要為兩大類——過繼性細胞免疫治療（這也是ASCO今年的年度進展）以及腫瘤agnostic療法（即對攜帶共同遺傳學異常的不同類型腫瘤進行治療）。

過繼性細胞免疫治療

根據ASCO公布的新聞稿中的介紹，「CAR-T細胞療法是使用患者自身的白血細胞，在實驗室進行基因重編輯後回輸患者體內以對抗癌症。今年，過繼性免疫細胞治療當選為ASCO年度進展。」

2017年8月，FDA批准了首個過繼性細胞免疫治療——CAR-T療法以及首個癌症基因治療tisagenlecleucel（用於編輯免疫細胞）。

在報告中，對於tisagenlecleucel給予了評價——「Tisagenlecleucel可能是首個真正改變ALL治療的療法」。

ALL是兒童最常見的癌症之一，在一項臨床試驗中，tisagenlecleucel治療5例患兒後，有4例獲得了疾病緩解。

2017年10月，FDA批准了第二項CAR T細胞療法——axicabtagene ciloleucel獲批治療某些特定類型的淋巴瘤（瀰漫大B細胞淋巴瘤等）成年患者。

在多發性骨髓瘤的研究中，CAR-T療法也顯示了令人鼓舞的前景。

CAR-T療法代表了治療手段上令人興奮的創新，有可能對臨床實踐產生變革性的影響。

其他不容錯過的研究進展

在報告中，癌症預防方面的進展包括：室內美黑被明確為癌症風險因素，應予以預防；兩項公益性研究均發現電子煙可能刺激吸煙的增加，作為風險因素應予以避免，FDA於2016年8月8日起將其與煙草一起管控；ASCO在2017年發布了關於飲酒與癌症的聲明，幫助民眾了解飲酒對癌症及治療的影響。

在癌症治療方面，除了過繼性免疫細胞治療，在ASCO的新聞稿中，還專門提及「肺癌的免疫治療每年可挽救25萬例患者生命」。

免疫檢查點抑製劑在乳腺癌、頭頸部腫瘤、腎癌、肝癌（早期試驗）、皮膚癌、胃癌的研究中也收穫了喜人得成績。Atezolizumab更是獲得FDA批准用於膀胱癌的治療。

此外，對於腦腫瘤而言，新技術TTF聯合化療可顯著改善患者生存；而將替莫唑胺添加到短療程放療中，亦可以顯著改善患者生存。

對於BRCA相關的乳腺癌，PARP抑製劑較化療具有顯著優勢，獲得FDA批准。同時，多項研究證實，雙靶向治療可降低淋巴結陽性、HER2陽性、激素受體陰性患者發生浸潤性乳腺癌的風險。對於激素受體陽性但複發風險高的早期乳腺癌患者，研究提示經過謹慎篩選後可延長激素治療。

卵巢癌方面，研究證實，在標準化療基礎上添加貝伐珠單抗，可延長複發性卵巢癌患者生存。此外，PARP抑製劑olaparib作為維持治療可顯著改善卵巢癌患者生存，亦獲得FDA批准。

黑色素瘤的治療中，dabrafenib聯合trametinib可顯著降低黑色素瘤複發。

值得一提的是，前列腺癌領域，2017年兩項大型研究證實，將阿比特龍加入標準的雄激素去勢療法可幫助轉移性前列腺癌患者活得更久，並因此成為新的治療標準。

除此之外，2017年在腫瘤治療領域的一大突破在於，提出根據腫瘤的遺傳學特徵而不是發病部位來治療患者——腫瘤agnostic療法。FDA批准PD-1單抗pembrolizumab治療帶有高度微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的實體瘤（包含了結直腸癌、子宮內膜癌、膽管癌等多達14種的實體瘤）患者。在這份報告中，將此稱為「癌症精準治療藥物審批史上的一個里程碑」。

在患者照護方面，取得的3大突破為：通過社交工具，增強醫患溝通，以改善癌症患者的護理和臨終生活質量；加強對癌症患者常見的不良反應和併發症的管理；在臨床中，通過加強患者的參與度來提高醫療質量。