淺析胃腸鏡與鋇劑造影的臨床應用比較
背景介紹
胃腸道是人體最大的免疫器官，也是人體最大的排毒器官。胃腸道指的是從胃幽門至肛門的消化管。腸是消化管中最長的一段，也是功能最重要的一段。胃腸病是常見病、多發病，尤其現在的人生活節奏比較快，垃圾食品吃的比較多，不注重葷素搭配，非常容易患胃腸疾病。胃腸疾病的總發病率約佔人口的 20% 左右。年齡越大，發病率越高，特別是 50 歲以上的中老年人更為多見，男性高於女性，如不及時治療，長期反覆發作，極易轉化為癌腫。胃腸病歷來被醫家視為疑難之證，一旦得病，應及時治療、長期服藥，才能控制或治癒。
目前臨床上常用的診斷胃腸道疾病的方法有兩種：一種是胃腸鏡檢查；另一種是鋇劑造影檢查。胃腸鏡檢查又細分為：普通胃腸鏡、無痛胃腸鏡和膠囊內鏡。鋇劑造影檢查根據使用設備的不同又細分為動態 DR 鋇劑造影和組合式胃腸機鋇劑造影。本文針對不同的胃腸道疾病的檢查手段，作一個對比性的闡述。
胃腸鏡
1. 普通胃腸鏡
普通胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡，由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發出的強光，經由導光纖維可使光轉彎，讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況；腸鏡檢查亦稱結腸鏡檢，其進管方法是從肛門進入，途經肛門直腸乙狀結腸橫結腸升結腸，最後進入大腸最深部位。
普通胃腸鏡的優點：
（1）普通胃腸鏡是胃腸道疾病的首選檢查方法；
（2）普通胃腸鏡能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷。
普通胃腸鏡的缺點：
（1）絕大多數病人對普通胃腸鏡檢查中的插管有極其恐懼的心理，表示難以接受；
（2）插管檢查可能會對患者喉部黏膜造成創傷；
（3）嚴重高血壓或血壓極度不穩定者、嚴重出血傾向者、心肺功能不全者、高度脊柱畸形者、消化道巨大憩室者，是胃腸鏡檢的禁忌人群。
2. 無痛胃腸鏡
相對於普通胃腸鏡而言，是指在做胃腸鏡檢查前，先由醫生對患者實施麻醉，這樣可以縮短檢查時間，也減輕患者痛苦。
無痛胃腸鏡的優點：
（1）對精神緊張的患者、對胃腸鏡檢查恐懼的患者，無痛胃鏡、無痛腸鏡優勢明顯；
（2）在無痛電子胃腸鏡下，還可以對消化道出血、息肉、潰瘍狹窄等進行多項微創治療，讓患者免於手術開刀之苦；
（3）排除檢查前的預備時間，從檢查開始至檢查完成，只需要幾分鐘時間；
（4）對一些微小病變甚至黏膜層病變，均可明確診斷。並且具有放大功能，更進一步增加了診斷的準確性。
無痛胃腸鏡的缺點：
（1）無痛胃腸鏡無法進行凡是涉及到兩個以上的臨近組織特性觀察。無痛胃鏡沒有常規胃鏡中因嘔吐反應使十二指腸向口端逆蠕動的情況，導致胃鏡進入十二指腸困難；
（2）無痛胃鏡因無噁心、嘔吐反射，可以更清晰的觀察梨狀窩、咽後壁、食道開口處的病變，但較難清晰顯示食管齒狀線，可能由於麻醉狀態下，食管下段阻力減少，注入氣體快速進入胃腔，食管下端反而不易展開所致；
（3）無痛胃鏡會因病人在氣管、食管、會厭麻痹狀態下增加的誤插風險而帶來更大的黏膜創傷；
（4）檢查後即刻需要親友床旁照看。檢查後 3 小時內需要有人陪伴。檢查後 8 小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業。且增加了行動不便病人的跌倒風險。檢查後 8 小時內不宜做需要精算和邏輯分析的工作。
3. 膠囊內鏡
膠囊內鏡是一種全新的醫學檢查方法，由於其具有器具體積小、方便的特點，得到了廣泛的臨床使用。
膠囊內鏡的優點：
（1）膠囊內鏡可進行全小腸段真彩色圖像拍攝，清晰微觀，突破了小腸檢查的盲區，大大提高了消化道疾病診斷檢出率；
（2）膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。膠囊外殼採用耐腐蝕醫用高分子材料，對人體無毒、無刺激性；
（3）只需吞服顆膠囊，檢查過程無痛、無創、無導線，也無需麻醉，不耽誤正常工作和生活；
（4）告別繁瑣的操作，三個步驟清晰簡便。醫生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對病情做出診斷。
膠囊內鏡的缺點：
（1）膠囊內鏡無法進行凡是涉及到兩個以上的臨近組織解剖特性觀察；
（2）不能取得組織學的證據，無治療的功能，以及可能產生膠囊腸道梗阻或滯留等，如發現滯留可能需外科干預；
（3）膠囊內鏡容易受腸內容物及分泌物的影響。內鏡移動的不可控性且不能注氣而影響病灶部位的多方位觀察；
（4）費用昂貴：膠囊內鏡剛應用於臨床時，一次膠囊內鏡的費用高達5000~10000 元不等。現在膠囊胃鏡引進的醫院有很多，但一次檢查費也在 3000～6000 元不等。目前實力比較雄厚的三甲醫院才引進膠囊胃鏡。受限於膠囊不同而價格存在較大差別的原因，膠囊內鏡的普及程度較低。
鋇劑造影
鋇劑造影的原理是通過引入鋇劑至人體消化道內，利用鋇的原子序數高，不易被 X 線穿透，在胃腸道內與周圍器官形成明顯對比。根據病情要求可進行包括食管至結腸的檢查，觀察其形態和功能變化。
1. 動態 DR 造影
動態 DR 造影的優點：
（1）通過口服鋇劑、翻轉身體、及時照片和採集圖像經數字化處理等操作程序，可在患者感受不到巨大疼痛的情況下，醫生清晰地了解發生在食道、胃、小腸和結腸較早期的病變，檢查的陽性率和診斷的準確性都非常高；
（2）可進行食道、胃、十二指腸、小腸、結腸的對比造影；
（3）可以根據檢查部位的不同，調整采像速度，並且可以動態觀察臟器的生理運動是否發生改變。採集圖像的整體性決定了數字化胃腸機可以進行涉及到兩個以上的臨近組織解剖特性觀察；
（4）動態 DR 造影為 17*17 大幅面，一張圖即可覆蓋整個腹部。
動態 DR 造影的缺點：
（1）數字化胃腸造影檢查無法取得組織學的證據，對一些如胃腸道的充血點、腸絨毛等細小組織的診斷能力優勢不足；
（2）低劑量輻射不等於無輻射，但輻射劑量均為人體許可範圍內；
（3）動態 DR 造影屬於間接觀察病變的檢查方法，在胃腸道準備的要求上比胃腸鏡檢更加嚴格，患者在進行腸道準備的過程中有程度不等的不適感。
2. 組合式胃腸機造影
組合式胃腸機鋇劑造影檢查和動態 DR 鋇劑造影檢查的應用原理是一樣的，但受組合式胃腸機的部件及技術的影響，在成像的質量和診斷的精準性等幾個方面是存在差別的。
組合式胃腸機造影的優點：
（1）通過口服鋇劑、翻轉身體、及時照片和採集圖像經數字化處理等操作程序,可在患者感受不到巨大疼痛的情況下，醫生清晰地了解發生在食道、胃、小腸和結腸較早期的病變，可進行食道、胃、十二指腸、小腸、結腸的對比造影；
（2）沒有插管帶來的痛苦，患者配合度增高；
（3）能夠進行涉及到兩個以上的臨近組織解剖特性觀察。
組合式胃腸機造影的缺點：
（1）組合式胃腸機由透視 + 點片兩套系統組成，在透視過程中觀察到病灶信息後，需切換成平板探測器點片，這個過程存在時間差，導致不能及時點片，造成部分病灶信息遺漏；
（2）組合式胃腸機應用的是7/9/12 小的圓形幅面，無法一張圖顯示整個腹腔，對於腹腔整體情況判斷存在缺陷；
（3）組合式胃腸機使用影像增強器技術，該技術得出的圖像會存在枕形失真，致使圖像的對比度不均，臨床表現為輸出的影像模糊。
總結
循證醫學的大勢所趨，致使醫生在診斷、治療的過程中不能再按以前的經驗對患者進行經驗性診斷和治療，必須具有相應說服力的證據加以佐證。而鑒於這兩種檢查方法各自的特點，其在臨床應用中也各有所長。大多數民營醫院及鄉鎮中心醫院不具備開展胃腸內窺鏡科室的能力，但解決胃腸道疾病的診斷需求又是此種層級醫院所必須的。如果沒有相應的臨床證據，無疑降低了醫生精確診斷胃腸道疾病的信心，增加了醫生診斷和治療胃腸疾病的難度。
鋇劑造影和胃腸鏡，在檢查過程中各有所長、各有不足，醫生可根據不同的病情、不同的患者、不同的需求，選擇不同的檢查方法。
轉自：醫學影像診斷與介入治療
關注消化，天天乾貨！
TAG:消化界 |