胃腸減壓術操作規程和注意事項
在沒人知道自己付出的時侯，不要表白；在沒人懂得自己價值的時侯，不要炫耀；在沒人欣賞自己才能的時候，不要氣餒；在沒人理解自己志趣的時侯，不要困惑。被人理解是幸運的，不被理解也未必不幸。
2018年1月30日
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胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚於胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，並有利於胃腸吻合術後吻合的癒合。因此適用範圍很廣，常用於急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術，以及膽道或胰腺手術後
ICU護理之家
術前準備
腹部手術，特別是胃腸手術，術前、術中持續胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利於視野的顯露和手術操作;預防全身麻醉時並發吸入性肺炎；也可用於胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術後應用有利於腹部手術切口及胃腸吻合口的癒合。
治療作用
1
有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用於胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療。
2
胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，並減輕胃瀦留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹症的重要手段之一。
3
可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利於胃腸蠕動的恢復，亦有利於麻醉和手術的安全；胃腸減壓還可用於急性胃擴張、胃出血、急性瀰漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的癒合。
給葯
在許多急腹症的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利於內服藥物的輸注吸收。
評估
⒈患者病情、生命體征、意識狀態及合作程度、胃腸減壓的目的
⒉患者鼻腔情況，有無鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無炎症、腫脹，有無息肉等。
⒊患者有無人工氣道。
⒋患者有無食道及胃腸梗阻或術後情況。
用物準備
護士：著裝整潔，洗手、戴口罩。
物品：治療盤內盛：一次性杯子(內盛涼開水或：生理鹽水)、治療巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、消毒潤滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、PE手套、手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時各血管鉗。
環境：清潔、安靜、光線適宜。
體位：患者取半坐位或仰卧位。
操作方法及程序
攜用物到床旁一再次核對並解釋一測量胃管應插入的長度—協助患者取半坐位或仰卧位一清潔鼻腔～頜下墊治療巾，放彎盤～準備潤滑劑一打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管並夾閉)胃管末端～潤滑胃管前端一左手托住胃管一右手持胃管前端：沿一側鼻孔輕輕插入10-l5cm(咽喉部)時(囑患者做吞咽動作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)一插胃管至所測量的長度一檢查胃管是否在胃內一脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協助患者取舒適體位→整理床單元
應用胃腸減壓的告知程序
1
首先由護理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是：利用吸引的原理，幫助患者將積聚於胃腸內的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內的壓力及張力，有利於炎症局限，以促進患者胃腸蠕動功能儘快恢復。
2
胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。
3
胃腸手術前進行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術中，由於麻醉影響而產生的嘔吐、窒息，便於術中操作，增加手術安全性。
4
機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。
5
胃腸手術後進行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利於腹部傷口癒合，減輕胃腸道內的壓力，促進胃腸功能儘快恢復，防止腹脹。
6
插胃管時護士可告訴患者取坐位或平卧位，並清潔一側鼻腔，護理人員會測量所需置入胃管的長度，插胃管過程中患者可能會有一些不適，如噁心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導，減輕不適感。
7
留置胃腸減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，護理人員要指導或協助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。
8
患者不可自行調節負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。
9
留置胃管期間患者要遵醫囑禁食，口乾時可用清水或溫鹽水漱口，護士每日晨晚給患者進行口腔護理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時通知護理人員進行處理。
護理
1
胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注葯，則注葯後應夾管並暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。
2
妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術後胃腸減壓，胃管一般置於胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。
3
保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。
4
觀察引流物顏色、性質和量，並記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助於判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術後24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天後逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術後有出血，應停止胃腸減壓，並通知醫生。引流裝置每日應更換一次。
5
加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。
6
觀察胃腸減壓後的腸功能恢復情況，並於術後12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利於胃腸功能恢復。
7
胃管通常在術後48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣後可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣並屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕迹，妥善處理胃腸減壓裝置。
注意事項
1
應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。
2
插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55cm。
3
術後胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。對以往插管回顧，插入胃管後，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術後減壓效果不佳，患者出現腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13cm，達到55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。
4
測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至髮際的長度為55～68cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利於引流。作腸內減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術日晨常規置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔。可將胃管置於梗阻部位上端，待手術中直視下再置於胃中。
5
胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。
6
要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗並及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而並發吻合瘺。胃管脫出後應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。
7
妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低於頭部。
8
觀察引流液的色澤、性質和引流量，並正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術後6～12h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以後引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引並積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。
9
每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部併發症。
10
做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術後吻合口感染的危險因素；術後因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。
11
當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣後應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除後，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內1～2d，待腸梗阻解除後再拔出。
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