注意！肝病患者需重視營養篩查及干預

肝臟不光是人體內最大的消化器官，它還是一個解毒轉化的代謝器官。在肝臟內有630多種酶類，而且很多酶類參與了幾乎所有營養物質在體內消化、吸收、轉化、代謝的過程。所以肝病尤其是重症肝病患者的營養問題非常的突出， 首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長段鍾平教授講解了肝病患者的營養篩查及干預，呼籲大家重視肝病患者的營養問題。

營養學干預

段教授指出，對於肝病病人來說，尤其是較為嚴重的病人來說，營養確實非常非常重要。

首先，大家要有一個營養學干預的概念，包括營養狀態的評價，營養干預可改善預後等等。一些醫院設有專門的營養科，病房查房不僅有醫生查房、護士查房，還有營養查房。

第二，針對病情較為嚴重的病人，應該對他們落實營養評價，評價指標有簡單的，也有複雜的，可參考營養風險篩查表，包括進食狀態，體重，是否有肝硬化病史等。

第三，如果營養評價結果顯示患者營養不良或者有營養不良風險，此時應進行干預，具體方案如下。

干預措施

肝病營養不良的干預措施主要有給予腸外營養和腸內營養兩種。輸液不方便，或者飲食、消化功能良好的患者適合腸內營養；消化道做過手術，或正處于禁食期的患者適合腸外營養；當然，也有許多患者適宜兩者結合使用：早期不適合進食時給予腸外營養，當可以進食時給予腸內營養。因此，腸內營養和腸外營養適用於不同的病人或者同一病人的不同疾病階段。

營養與保健的區別

以往國內對臨床營養的重視程度不夠深，營養作為基礎治療的一部分，跟過去的保健不是一個概念，許多人認為「營養」就是「保健」，「營養品」就是「保健品」。其實保健是對沒有某些疾病的機體補充一些東西，比如吃一些深海魚油等；真正的營養是一種治療方法（treatment），與藥物治療、手術治療一樣，應得到大家的重視，在肝病中尤其如此。

飲食指導

近年來，在肝病，包括一些肝硬化、肝衰竭、肝癌等重症患者的營養干預常採取如下幾種辦法：

1.對每一個患者進行動態營養風險篩查，監測患者的營養狀況。

2.保證患者的熱卡。國內肝病患者的營養不良主要是碳水化合物的缺乏，尤其是住院病人，要經常抽血、禁食、做檢查等，需要重視對碳水化合物的補充。

3.給予患者足夠的蛋白質。輕微（二級以下）的肝性腦病患者無需特別限制蛋白質的攝入。有循證醫學證據證明病人的營養狀態改善後，不容易引起肝性腦病；相反十分瘦弱的病人，如果稍微有一些問題就很容易出現肝性腦病加重。因此，對肝病患者的蛋白質不要限制過度。

4.少量多餐。許多肝病患者尤其是重症患者的消化系統不是很好，少量進食，有助於消化吸收；若三餐進食後感覺不夠，可在上午9點，下午3點，晚上睡覺之前適量加餐。這樣既能保證消化，滿足患者一天蛋白質和熱量的需求，又能避免引起肚子脹、腹瀉等。

5.晚上加餐。一般晚上睡覺前半個小時，大概10點左右增加一餐。晚上加餐十分重要，有研究顯示，肝硬化或肝衰竭病人的肝臟儲備能力很差，即使晚餐進食很豐盛，但由於肝糖原儲備十分有限，晚上10點以後，患者就會開始消耗體內的蛋白質來補充能量，此時，如果給患者補充碳水化合物，機體就會消耗碳水化合物來補充能量，從而避免對蛋白質和脂肪的消耗，有助於將蛋白質維持在一個較高的水平。

此外，臨床上許多肝病患者每天輸入10-20g，甚至40-50g的蛋白，理論上這些蛋白質在體內應保存19-21天，但是許多患者第二天、第三天化驗時就發現蛋白質含量大幅降低，造成這一現象的原因就是由於患者體內碳水化合物供給不足，許多肝病患者又十分消瘦，體內脂肪儲備較少，機體為了維持呼吸、心跳和體溫只能消耗體內的蛋白質，這就導致許多患者輸進去的蛋白質利用率極低：患者輸入價格昂貴的蛋白質，最後變成了幾塊「大白兔奶糖」。

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