骨折手術時機的選擇

本文為作者原創整理，未經授權禁止轉載。

骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療。

優先順序

挽救生命

保存肢體

保存關節

重建功能

急診手術：血管損傷、開放性骨折、閉合骨折的治療原則

切開複位內固定越早越好(6h內實施)

48h

3 ～7d：會增加ARDS等併發症的發生

7～10d：內分泌反應減少【腫脹消退，炎症消失】

超過2周：手術難度增加，術後功能降低

鎖骨骨折

當骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經時，一致認為是嚴重的併發症，應立即手術。

肱骨近端骨折

當手法複位後出現彈性回位時—二頭肌長頭腱，當合併腋神經癥狀出現時。

肱骨幹骨折

體檢中一旦發現有橈神經損傷癥狀立即手術。

鎖定加壓接骨板LCP技術

LCP在橋接接骨板技術中的使用

肱骨遠端骨折

這種骨折可能導致任何行經肘關節的神經或血管的損傷

神經血管的割裂傷較罕見，但可能出現牽拉傷或卡壓情況

筋膜間隙綜合症—立即切開減壓

尺骨鷹嘴、橈骨頭、複雜肘關節損傷

一周內完成手術

1～2周手術禁忌時間—骨化性肌炎

2周後手術

前臂雙骨折

閉合或開放性骨折均應在傷後6～8h內手術

延期手術可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風險

橈骨遠端骨折

當體檢發現拇長伸肌腱損傷和正中神經壓迫癥狀出現時——立即手術。

手部骨折

無論開放或閉合的骨折均強調早期複位內固定，特別合併有血管、神經或肌腱損傷時，應立即手術。

骨盆骨折

骨盆骨折往往合併其他部位的骨折，這種多發性骨折又會導致血液動力學不穩定。

複雜骨盆骨折治療模式：30min、3個決定

立即手術探查止血

骨盆固定(C形鉗或外固定支架)10～15min完成

觀察10～15min後患者仍存在血液動力學不穩定——手術

血液動力學穩定者，手術最好在7d內進行，7～14d也可考慮手術。

髖臼骨折

手術目的：準確複位以達到關節的最佳匹配，保證關節正常的力學性能

影像學提示移位或不匹配超過2mm—手術

當股骨頭脫位或閉合複位後有碎片嵌夾於關節內—手術

異位骨化：18%～90%

股骨頭缺血性壞死：3%～9%

股骨近端骨折—轉子間骨折

病人全身情況一旦得到控制，就應進行內固定，DHS、DCS、PFN。

股骨近端骨折—股骨頸骨折

股骨頸骨折，特別是囊內骨折，可危及股骨頭的血供，故需要儘早切開複位內固定。

內 固 定：

關節置換：> 65 歲

如不能急診手術，可行關節穿刺，抽吸關節內血腫，髖關節保持在半屈和外旋姿勢。

股骨遠端骨折

伴隨有嚴重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術有困難的病人—超關節外固定支架。

孤立性損傷立即手術治療—DCS、逆行髓內釘。

髕骨骨折

患者全身情況穩定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術。

脛骨近端骨折

確定損傷暴力的性質

高能量損傷往往伴有嚴重的軟組織損傷。表現為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術應該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合症和血管、神經損傷。

脛骨幹骨折

解剖的特殊性——軟組織覆蓋的重要性。

早期：8h以內

外固定支架被認為是早期治療的首選方法

石膏托

跟骨牽引

二期：2周左右

全身無明顯感染及急性創傷表現

傷口無腫脹、滲出

水皰乾結，腫脹消退，能觸及骨性標記

皮膚皺摺，出現皮紋

脛骨遠端骨折(pilon)

Pilon骨折的治療結果依賴於關節重建的質量和軟組織覆蓋的狀況

外科手術的最佳時機取決於軟組織的狀況：

早期：6～8h內手術，手術歷時2～3h

延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現

一期手術重建必須遵循的四項傳統原則：

重建腓骨

重建脛骨關節面

植骨

接骨板的支撐

踝部骨折

踝關節骨折是關節內骨折

治療的目的是恢復關節的正常解剖結構

手術時機取決於軟組織的狀態

理想的手術時機是骨折局部水腫和水泡出現以前

足部骨折

足是人們站立和行走和基石，恢復足部的正常解剖結構對人的站立和行走 起到至關重要的作用。

與踝部骨折一樣，手術時機的選擇取決於軟組織腫脹程度和狀態。

脊柱骨折

全身情況穩定的情況下?移位骨折?有神經癥狀應立即手術。

脊柱骨折

脊柱骨折往往合併脊髓損傷

甲基強的松龍的治療方案

首劑量：30mg/kg

以後：5.4mg/kg 的劑量維持到23h

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！