這種頭痛不簡單！沒長腫瘤，沒中風，卻因頭痛就住院治療？

劇烈頭痛，久治不愈，後又出現嘴角歪斜，這是「中風」了嗎？

近日，湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）神經內科黃遠桃、吳石星和楊松林教授成功診斷了一例以為自己「中風」了的腦膜白血病患者。

腦膜白血病引起的頭痛您能夠想像得到嗎？不要說普通的老百姓了，非專業的醫師可能也聞所未聞，那麼到底有什麼特點呢？

長沙李先生52歲，2月前無明顯誘因出現左顳側、外耳道陣發性針刺樣劇烈疼痛發作，間隔時間短暫，1月後疼痛部位擴展至右側，疼痛無明顯加重及緩解因素，余無不適。

因為頭痛久治不愈，先後就診於長沙市多家醫院，考慮「皰疹病毒感染後神經痛」等，使用抗病毒，止痛等藥物治療，癥狀無明顯緩解並漸漸加重。

1月12日，晨起時發現口角向右歪斜，鼓腮無力及吹口哨不能，李先生擔心自己是否是「中風」了，遂到湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）就診。

（網路圖片僅供參考）

神經內科四病區門診接診的黃遠桃教授預感患者頭痛的病情複雜、嚴重，雖然患者的頭痛性質（針刺樣、閃電樣）及部位（外耳道及其上方局部）均符合頭部神經痛的特徵。

但是頭痛的嚴重程度及不斷加重的病程特點、使用抗病毒、止痛藥物治療無效等等種種跡象表明，患者的頭痛可能是病毒感染至顱內或者是腦膜癌病。

「不就是頭痛嗎，門診頭部磁共振檢查不是沒有發現長腫瘤，沒有中風，用得著住院治療嗎？」黃遠桃教授立即建議患者住院治療，開始李先生和家屬也不能理解。

經耐心解釋，李先生住院，後查血常規示白細胞增高明顯，超過正常人4倍，中度貧血；但是李先生沒有貧血的臨床表現，如頭暈、乏力等。

（網路圖片僅供參考）

接下來的10天，黃遠桃、吳石星、周高雅和楊松林教授等迅速通過如下的四個檢查對患者的病情進行了確診，具體是怎麼檢查才確診了這一例罕見的腦膜白血病了呢？

他們做了如下的4部工作，具體是詳細的分析患者的病情特點，針對性的選擇合適的檢查方法：頭顱磁共振增強掃描、腰椎穿刺測壓及腦脊液細胞學檢驗（湖南省腦科醫院神經內科四病區開展的新技術檢測項目），骨髓穿刺及骨髓細胞學檢查。

2018-01-16顱腦增強MRI示：.硬腦膜瀰漫性增厚、異常強化（見圖ABCD）。

2018-01-19骨髓細胞學檢查：急性髓系白血病M5b型（見圖E）。

腰椎穿刺檢查測壓235mmH2O（正常人小於180mmH2O）。腦脊液細胞學檢查：見幼稚單核病理細胞（見圖F）。

（如圖所示）

楊松林教授介紹，頭痛是困擾老百姓的常見癥狀，常見的頭痛的原因及分類診斷診斷達數十種，診斷及治療均非常的複雜，涉及眼耳鼻喉科、神經內科、神經外科等許多臨床科室。

楊松林教授還提醒，久治不愈的、不斷加重的頭痛和突然起病的劇烈頭痛均需要提高警惕，切莫大意！

黃遠桃教授進一步提醒，頭痛無小事，要慎重對待，選擇專業的醫院和科室及時就診。

（編輯Kathryn）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 黃遠桃

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