不要忽視這幾公分的小玩意，肺部結節——定期體檢最重要

最新 02-02

隨著社會型態的改變，定期健康檢查也逐漸受到國人之重視，在許多健康族群接受檢查後，偶然發現一些肺部陰影或結節之後，許多民眾很容易不知該如何面對這種檢查結果，進而造成疑慮及惶恐。

當病人經檢查發現肺部有結節狀陰影時，首先想知道的就是：醫師，這有沒有關係？所謂有沒有關係包含以下等問題：這個陰影是良性還是惡性的、若腫瘤是惡性的，肺癌是否能治療？、如果是良性的，是否需要後續治療？

所謂的肺部結節，是指小於三公分的肺部陰影，肺部結節並不是每個都是惡性，它也有可能是良性的病變。結節有可能是因為感染引起、肺結核、器質性肺炎、黴菌感染或是腫瘤所引起，通常是針對結節的大小、外形及生長速度來辨別是否為惡性。

若發現肺部結節狀陰影時，除須和先前胸部X光作比較外，胸部電腦斷層掃描可清楚顯示結節特性，是否為單一性或多發性結節，也可以透過查看腫瘤的鈣化形態，一般鈣化屬於中心層狀或玉米粒形式者較趨向良性；若不規則或無鈣化則惡性的機率增加。此外，結節的大小也為評估標準之一，若腫瘤大於三公分，罹患肺癌的可能性超過五成，就算小於一公分，也有兩成左右的肺癌可能性，有抽煙習慣、家族有癌症病史等高危險群，發現病灶超過一公分者，尤須提高警覺。

有些肺部結節被最後證實為惡性，雖然不大，但卻早已有附近淋巴結或遠處器官轉移。因此，大多的胸腔科醫師在評估肺部結節都採取非常審慎的態度，並希望病患密切追蹤。若為肺部惡性腫瘤者，早期治療方式為手術切除癌細胞，並搭配術後輔助性化療；口服標靶藥物目前健保規定僅限用於肺腺癌晚期病患(即第三B期及第四期且表皮生長因子基因變異)。

國外研究指出，直徑小於0.7公分，惡性機率小於1％；直徑介於0.8～2公分之間，惡性機率約為18％；但是如果腫瘤超過2公分，惡性的機率就急速升高超過50％。因此，如果發生肺結節的狀況，務必要提早處理。

在此提出建議追蹤的參考指標：

1.結節小於0.5公分：可持續追蹤，一年後再進行低劑量電腦斷層掃描，如果沒有變化，之後每年進行一次胸部Ｘ光檢查；二至三年進行一次低劑量電腦斷層掃描，作為定期追蹤的依據。

2.介於0.5至1.5公分：建議三個月後再進行一次低劑量電腦斷層掃描。如果發現變大，就必須高度懷疑是惡性腫瘤，建議接受切片檢查或手術切除。如果沒有變化或縮小，建議於第一年追蹤，接受低劑量電腦斷層掃描，此時如果腫瘤大小沒有變化，之後每年都要進行胸部Ｘ光追蹤，並且二至三年進行一次低劑量電腦斷層掃描。

3.大於2公分：建議接受切片檢查或直接手術切除。就臨床統計來說，1公分以上的肺結節，有2/3以上的機率為肺癌。

現今的胸腔內視鏡手術較為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕。

後續注意事項

一、傷口護理

1.當確定傷口癒合並拆線後，你可以將傷口上的敷料拿掉，並且放心的沐浴（最好淋浴），只要沐浴後傷口保持乾燥即可。

2.為使傷口長的漂亮可以自行用透氣膠帶每2~ 3天換貼一次，持續半年才有效果。

3.若你對膠帶有過敏反應，如皮膚髮紅、長水泡等現象，應停止使用，以免造成感染。

二、疼痛的處理

1.因為手術切除部位及個人耐受度的關係，疼痛也許持續一段時間。

2.當你傷口疼痛時請先檢查傷口表面及周圍有無發炎現象（紅腫熱痛），假設有發炎現象請返院求診外科處理。若單純只是傷口疼痛，則可以嘗試下列方法:

服用出院時帶回的止痛藥。

轉移注意力。

在步行或活動期間，經常做短暫的休息。

三、肺的康復方式

1.手術後的肺依病情不同，已進行部份或全肺切除，此時你若不加緊練習剩餘肺的復健，就可能產生活動後會喘，及姿勢不良等現象，因此建議你練習下列方法，以期早日恢復正常。

2.練習手部與肩膀的關節活動，一天數次，以增強肌力及運動功能。

3.繼續練習深呼吸運動及肺活吸球運動，以利肺葉充分擴張。

4.采中等步伐行走，然後漸增步行的時間與距離可增加活動的耐力。

反覆的發炎對於身體上的各器官都是一種刺激，長期發炎下的確比較容易產生病變，在經濟許可的狀況下，可採用低劑量的電腦斷層掃描，搭配Ｘ光進行定期追蹤檢查。就肺癌的早期檢測而言，低劑量電腦斷層掃描為目前肺癌檢查最靈敏的檢查工具，可檢測到最小為0.3公分的腫瘤，輻射的暴露劑量也僅為傳統電腦斷層的五分之一左右。運用這種方法作常規的肺部篩檢工具，對民眾而言是相對安全的。

晚期的治療方針建議多以化學治療或放射治療為主，此階段以縮小或控制腫瘤癌細胞為目的，目前新一代化療藥物已顛覆傳統化療的刻板印象，副作用較小，較少噁心、嘔吐及掉頭髮等問題，且注射時間較短，患者僅需每三至四周於門診進行注射治療即可，其預後與存活期也都已有明顯的進步。新一代化學治療對於晚期肺癌病人能擁有更多充裕的自我時間，於治療的同時，患者也能兼顧日常生活品質。

由於肺部沒有什麼疼痛神經支配，常常大多肺癌發現時大多為晚期，僅有四分之一病患可以開刀.在這呼籲，民眾應養成年度體檢的習慣，並維持飲食均衡攝取，培養良好運動習慣，減少已知致癌因子的暴露(如抽煙等)，若發現結節時，應與您的主治醫師討論及評估是否使用手術切除，並定期接受門診追蹤檢查。

肺癌自我檢查

1.咳嗽：是肺癌最常見的癥狀，通常是由於長在支氣管內的腫瘤，阻塞空氣的進出或刺激氣管壁而造成。

2.咳血：也是肺癌最常見的癥狀，由於腫瘤侵入支氣管黏膜的血管，會發生咳血的情形。

3.厭食：在短時間內體重減輕很快。