小建中湯的靈活運用460期
今日練習
胡某某，女，4歲。
患兒6日前發熱、咳嗽、流涕、眼胞浮腫，淚水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔頰部見「麻疹粘膜斑」，已服辛涼解毒透疹之劑，肌注柴胡和慶大黴素。
現身熱躁擾，麻疹不適，舌紅苔黃膩，脈浮滑數。
處方：____。
3劑後病情大有好轉，頭暈減輕，食慾增加，體力增強，一月後癥狀基本消失。
答案下期公布
上期答案：小建中湯加減
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
鄧某某，女，50歲。
因常發頭暈眼花、四肢麻木而來診。初診時需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，說話極費力氣。
訴常有眩暈，坐時亦需人扶持，否則易傾倒，不欲食，大便難，小便微黃。舌苔白，脈沉遲。
西醫診斷為高血壓病，中醫辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減：
桂枝15克，生薑24克，白芍18克，炙甘草15克，大棗30克，党參30克，麥芽糖30克(溶服)，水4碗，煎服8分，溫服。另配吉林參6克燉服。
3劑後病情大有好轉，頭暈減輕，食慾增加，體力增強。以後繼續用小建中湯加減，一月後癥狀基本消失。（熊東明醫案）
按語
本案為氣血兩虧，清竅失養而眩暈，《靈樞-口問》曰：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之昔嗚，頭為之苦傾，目為之眩。」故治以小建中湯補養氣血，健脾益胃，以治其本。
學習經典
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
劉渡舟：小建中湯是在桂枝湯調和脾胃，調和氣血陰陽的基礎上，倍芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補中以緩急。
所以，本方在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用小建中湯在臨床上不但能夠治療由於脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由於肝膽氣機不利所致的脅痛。
《內經》說：「肝苦急，急食甘以緩之」。小建中湯屬於甘溫補益之劑，能建脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養則氣柔而條達，所謂培土即可以制木的道理就在於此。
根據臨床經驗，治療因肝膽疾患導致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃芩加芍藥則療效更佳。
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
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