尿蛋白和尿潛血是腎病最常見的兩種表現，它們是如何產生的？各自的治療重點是什麼呢？

尿蛋白產生的原因

蛋白質屬於大分子物質，並且是人體必需的營養物質。

腎小球雖然會過濾血液，但蛋白質這類有效物質會被保留下來，具體方式是電荷屏障和機械屏障的選擇和阻擋，保證蛋白質不會大量流失。

即使有一部分蛋白質流失出來，腎小管的重吸收功能也會將這些流失的蛋白質重新回收，最終流失到尿液中的蛋白質會控制在0.15g/24h以下。

因此，尿蛋白的產生，主要有以下三種原因：

蛋白質攝入過多，超過了腎小球濾過和腎小管重吸收的限度，導致一過性尿蛋白；

腎小球受損，尤其是濾過屏障受到破壞（比如足細胞融合），會導致蛋白質持續漏出；

腎小管受損，重吸收功能受損，不僅會導致尿蛋白，還會引起尿糖、尿酮體等出現加號，並且尿量也會大大增加。

尿潛血產生的原因

紅細胞比蛋白質小得多，導致紅細胞漏出的原因，通常是腎小球毛細血管壁細胞裂隙的擴大。

以IgA腎病為例，免疫複合物在系膜區的沉積，會引起系膜細胞和系膜基質增生，引起系膜區擴大，從而導致毛細血管受到擠壓。

並且，系膜細胞的增生，會釋放炎症因子，也會導致上皮細胞的活化。

二者相結合，毛細血管壁細胞就會出現裂隙擴大的現象，使紅細胞附著、黏連、變形、漏出。

這個過程中，紅細胞破損，釋放出血紅素，隨著尿液排出體外，就形成了尿潛血。而那些並未破損的紅細胞，也由於嚴重變形，使尿中紅細胞畸形率大大提高。

尿蛋白和潛血的治療重點

病理研究發現，絕大多數腎臟受損都與免疫複合物沉積密切相關，比如腎小球濾過屏障受損，就是免疫複合物沉積引發的炎症反應造成的；而系膜細胞增生，也是由於免疫複合物沉積引起的。

所以，治療尿蛋白和潛血，需要清理免疫複合物，但目前並沒有太好的手段。

我們只好退而求其次，從抑制炎症反應入手。

對於尿蛋白來說，抑制炎症反應的藥物就是激素，有時還需要配合環磷醯胺等免疫抑製劑；

對於潛血來說，情況就比較複雜，因為潛血的炎症反應較為隱蔽和輕微，所以激素並不適用，也沒有其他有效藥物可以選擇，再加上潛血本身並不像漏蛋白那樣對腎臟造成持續損傷，所以單純尿潛血並不會特意去治療。

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