癌性疼痛，不僅僅是一個醫療問題，更是一個社會問題

惡性腫瘤在其發展過程中，由於腫瘤本身或其他相關疾病所致的疼痛，稱為癌性疼痛，簡稱癌痛。對於癌症患者來說，疼痛程度多為中至重度，而且通常沒有接受規範化鎮痛治療，嚴重影響著患者的情緒和生活質量。癌痛不僅僅是一個醫療問題，更是一個社會問題。

一、導致癌痛的病因學

出現癌性疼痛是由多種原因形成的一個複雜的並且反覆出現的過程。目前認為引起癌性疼痛的原因有三種：第一，腫瘤發展直接造成的疼痛，第二，診斷和治療腫瘤引起的疼痛，第三，腫瘤患者並發的疼痛性疾病。

1、腫瘤發展直接造成的疼痛

（1）腫瘤侵犯神經

（2）硬膜外轉移、脊髓壓迫、

（3）腫瘤侵犯器官

（4）腫瘤侵犯動靜脈、淋巴管

（5）腫瘤侵犯骨骼

（6）腫瘤分泌致痛物質

2、診斷和治療腫瘤引起的疼痛

（1）診斷學檢查引起的疼痛

（2）手術後疼痛

（3）放療後疼痛

（4）化療後疼痛

（5）免疫治療後疼痛

3、腫瘤患者並發疼痛性疾病

（1）腫瘤合併感染

（2）腫瘤合併關節炎、頸椎病、痛風等疾病。

另外，腫瘤患者對喪失原有的生理功能產生自卑感；因喪失工作能力、經濟負擔加重、與家族間的交往和社會交際也在逐漸消失，從而在心理上產生孤獨感；此外對治療失去信心，對死亡的不安心情，終日處在焦慮、恐懼、孤獨的環境中，這些都是導致疼痛的重要因素。

二、癌痛的性質

1、慢性疼痛：癌症疼痛的發病和病程，絕大多數表現為慢性疼痛過程。

2、突發性疼痛：時常疼痛程度突然加重。

3、神經病理性疼痛：痛覺過敏、痛覺超敏。

三、癌痛的臨床特點：

1、癌痛是全方位的疼痛：包括軀體的、心理的、社會的和精神的因素。

2、疼痛劇烈難以忍受

3、伴有強烈的自主神經功能異常:失眠—疲乏—疼痛—失眠的噁心循環。

4、伴有心理學異常

5、伴有軀體化癥狀

6、社會性疼痛。

四、癌痛的規範化治療

WTO推薦癌痛三階用藥原則：

1、口服用藥

現在，口服藥有控釋片和緩釋片製劑，可以維持平穩的血葯濃度。而且口服用藥方便又經濟。疼痛分為基礎痛和爆發痛。對於基礎痛，口服控釋藥物維持足夠的血葯濃度即可解決。對於爆發痛，可以使用即釋藥物控制。肌內注射和皮下注射使用阿片類止痛藥，血葯濃度呈波峰波谷變化，如此容易產生耐受和依賴。所謂耐受是指某種藥物的療效越來越差，作用時間越來越短，副作用明顯增大。

治療阿片耐受的方法有：洗脫、替換和聯用。所謂的洗脫是指將患者體內抑制的阿片受體洗脫處理，臨床上一般不用此方法。替換是指給葯途徑和劑量改變。聯用是指同時聯合使用兩種或者以上的藥物，以降低每種藥物的使用量，延長作用時間。

2、按時給葯

能夠維持平穩的血葯濃度。如果劑量不夠，即便加量也不能縮短用藥時間。

3、按階梯用藥

WTO推薦第一階段使用非甾體類止痛藥，第二階梯使用弱阿片類止痛藥，第三階梯使用強阿片類止痛藥。但是，也要看情況，如果患者疼痛劇烈而而且以前使用過阿片類止痛藥，可不必使用第一或者第二階梯用藥；相反，如果患者以前沒有使用過阿片類止痛藥，可以考慮先使用非甾體類葯。

4、劑量個體化

疼痛控制的標準：

（1）、24小時VAS評分平均小於3分；

（2）、24小時爆發痛小於等於3次；

（3）、24小時解救次數小於3次。

對於癌痛患者，在首次病程記錄中要進行全面評估，進行阿片劑量滴定（入院3天內完成），建立劑量滴定表，控制不良反應，止吐、通便，簽署阿片藥物使用知情同意書。所謂阿片劑量滴定是指第一個24小時的基礎用藥（即維持劑量）+解救劑量作為第二個24小時的維持劑量。

阿片類藥物的效價比：以嗎啡為1，嗎啡：羥考酮=1:2。給藥方式：蛛網膜下隙：硬膜外腔=1:10，硬膜外腔：靜脈=1:10，肌內注射：口服=1:3，蛛網膜下隙：口服=1:300。嗎啡在腦脊液中存留的時間為16~30小時，口服嗎啡維持3~4小時。

5、注意細節

阿片類藥物有許多副作用。對於癌痛患者，要全面評估和注重細節。

阿片類藥物引起便秘的原理是：胃腸道上存在阿片u受體，口服阿片類藥物後興奮u受體，產生腸蠕動減少，胃腸道黏膜分泌黏液減少，引起便秘。

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