靜脈曲張，為何要做靜脈造影？

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靜脈曲張，為何要做靜脈造影？

下肢靜脈曲張是否都需要手術？No! No! No!

下肢靜脈曲張是靜脈系統疾病的共同表現，例如：心功能不全、下腔靜脈狹窄或閉塞、布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）、髂靜脈狹窄或閉塞、下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓及其後遺症、大小隱靜脈瓣膜功能不全、穿通靜脈瓣膜功能不全、動靜脈瘺、腘血管陷迫綜合征、腹部腫瘤等等等等，都可以表現為靜脈曲張。

所以，下肢靜脈曲張僅僅是一個癥狀，而不是一個疾病診斷。

又，下肢靜脈曲張需要先明確診斷-再治療？Yes! Yes! Yes!

舉個例子：由於心臟病引起的靜脈曲張，需要先到心臟內科專科就診治療。由於髂靜脈狹窄引起的靜脈曲張，需要先治療髂靜脈狹窄。

下肢靜脈曲張，也就是血管外科專業術語的下肢慢性靜脈功能不全（CVI）的常見診斷包括：1、下肢淺靜脈曲張，2、下肢穿通靜脈瓣膜功能不全，3、下肢深靜脈瓣膜功能不全。4、是否合併髂靜脈狹窄或髂靜脈壓迫綜合征。5、是否合併下腔靜脈疾病。6、是否合併深靜脈血栓形成及血栓形成後遺症。7、是否合併下肢動脈缺血性疾病。8、是否合併動靜脈瘺。9、…10、…11、…12、………。

又雙，如何才能明確診斷呢？

靜脈造影是較常用和有臨床診斷價值的方法之一。常用的四種靜脈造影術分別是：順行靜脈造影術（APG, ascending phlebography）、逆行靜脈造影術（DPG, descending phlebography）、腘靜脈穿刺造影術（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography）、淺靜脈造影術（又稱曲張靜脈造影術）（VG, varicography）。

一般首先採用順行靜脈造影術（APG）檢查。見下圖

圖片解釋：順行靜脈造影術，屏幕上可見小腿穿通靜脈瓣膜功能不全等多種靜脈病變。

圖片解釋：需要在腳上打針再推入造影劑，造影結束後壓迫3～5分鐘。

又雙叒，順行靜脈造影術（APG）檢查，造影劑順靜脈血流充盈下肢靜脈，能觀察下肢靜脈全貌。可以觀察靜脈的輪廓是否正常，管腔是否通暢，有無異常分支，以及穿通靜脈瓣膜、隱股靜脈瓣膜及深靜脈瓣膜是否正常。

APG可作為下肢靜脈疾病的常規和首選的檢查方法，並為臨床診治提供準確的客觀依據。見下圖

又雙叒叕，順行靜脈造影術（APG）檢查的適應證：

1、了解下肢靜脈血栓或栓塞、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、範圍和程度；

2、明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位；

3、觀察血栓切除、導管溶栓、靜脈曲張或其他病變的手術效果；

4、了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因；

5、估計先天性靜脈病變的部位和範圍等等。

小結：

下肢靜脈曲張手術前，推薦靜脈造影進行確診，制定準確的個體化規範化治療方案。

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