咳嗽反覆竟然還是因為它！
撰文：吳義春
公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)
首都醫科大學
附屬北京中醫醫院
醫學博士
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吳義春
「流感」季節，科普防控最關鍵！其中咳嗽不乏其人甚至漸多，有的咳痰，有的乾咳，有的更是反覆遷延不愈。咳嗽有時很痛苦，甚至會影響日常工作和生活質量。當然咳嗽涉及病因眾多，臨床診治咳嗽有時很困難，也是每個臨床醫生經常碰到的難題，但如果分清楚原因對症下藥，效果往往立竿見影。
「感冒後咳嗽」別忽視
「感冒後咳嗽」不是感冒的「後遺症」。
有這樣一種類型的咳嗽，往往在感冒後出現，很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的「後遺症」不用再治了，結果導致咳嗽不斷發作。長久咳嗽甚至懷疑自己得了更嚴重的疾病，這種反覆，可能持續幾天，幾個月甚至反覆發作幾年，但是追問病史，都是因為感冒後出現。現在這類咳嗽逐漸被學界認識被稱為「感冒後咳嗽」，它的主要特徵是咳嗽，或乾咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。
「感冒後咳嗽」的來龍去脈
感冒後咳嗽，中醫辨證占很大類型的是「寒包火」。
隨著人們生活水平提高，暖氣空調進入千家萬戶，室內空氣夏天陰涼、冬天溫暖，與外界形成巨大的反差，人們生活在這樣的環境中——冬季外面天寒地凍、室內溫暖如春——在強烈的溫差下，人體體溫調節功能往往不能隨之相適應，冬季應寒反暖，陽氣外泄，「冬不藏精」而傷陰使邪熱內生，加之現在都市人飲食肥甘厚味、情志緊張焦慮造成內熱重的較多。
體內有熱了，內在的陽明就不平和了，邪之所湊其氣必虛，自然容易招引外邪——內火召風，很容易出現感冒、咳嗽。正確認識這一點，無論是對防還是治都很重要。
預防與治療
了解了病因，那麼如何進行預防呢？
其實道理很簡單，不要讓身體有內熱，這樣就大大降低了外感的發生率。而如果不認識這點就容易幫倒忙適得其反。年輕的家長們，尤其是老人帶孩子，常擔心小孩營養不夠，長期過度給孩子吃高蛋白、高熱量的食物，如肉食、巧克力、雞蛋甚至燕窩、海參等，而部分小朋友儘管主食吃得不多，但是零食不斷，容易造成脾胃工作不間斷疲勞作業從而導致腐食不充分，最終造成積熱或疳積，這也是孩子們為什麼感冒反覆發作的主要原因。筆者稱這種情況叫「吃」出來的感冒！
「咳嗽感冒方」，及時緩解咳嗽。
中醫學中有本非常有名的書《醫學心悟》，裡面有介紹了咳嗽的加減治療方法，筆者目前已經化裁固定為「感冒咳嗽方」。
運用感冒咳嗽方治療咳嗽要想取效的關鍵是務必準確識別病證。感冒咳嗽方所治咳嗽追問病史務必是感冒後出現，且感冒前多有受涼病史。
曾接診一個患者，咳嗽反覆發作四年余，追問病史，為因四年前某次感冒遺留，據此可診斷為「感冒後咳嗽」，用感冒咳嗽方一周痊癒。
跟隨我的患者朋友已經掌握了這套理論的精髓，一般用上這個方子 3 - 5 副咳嗽能緩解大半，現在很多家庭都常規配備了感冒咳嗽方（目前僅限於社區工作站內部推廣），在發病之初就及時用上一般 1 - 2 副就能有效控制病情加重，也能很快痊癒，同樣退燒的效果也很明顯（需要用「感冒退熱方」）。
識別咳嗽類型，警惕診斷誤區
當然，臨床上咳嗽的類型形形色色、種類繁多，需要在專業醫師的辨證治療精準施策效果才能好。這裡介紹幾類比較棘手或者容易誤診的情況：
咳嗽、咽癢並伴有反酸、燒心，胸骨後不適感，多是因為消化系統的胃食管反流病所致，這類咳嗽稱為「胃食管反流性咳嗽」，這類患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及當歸芍藥散等加減。曾治療一病例，一老年女性主訴咳嗽多年，求治多家醫院呼吸科收效甚微，後來加問一句你有「反酸燒心嗎？」，從消化系論治咳嗽咽癢不適就徹底好了。你的咳嗽是否在飽餐後或平躺時加重呢？如果是，或許就屬於這類型的咳嗽了。
還有一種情況臨床也不少見：除咳嗽、咳痰外，並伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻後滴流，這類咳嗽稱為「鼻後滴流綜合征」或「上氣道咳嗽綜合」，這類咳嗽可以用小柴胡湯合升降散加減。曾有一個患者看咳嗽，她特彆強調「老覺得鼻後滴流」，通過「鼻後滴」中醫靶方用藥治療，她的咳嗽明顯緩解，這類患者部分人群重疊精神癥狀，可酌加緩解情緒的葯，如綠萼梅、合歡皮、四逆散等，效果會更好。
還有一類咳嗽常表現為日間咳嗽，專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，這類咳嗽叫「心理性咳嗽」，多是因為嚴重心理問題或有意清喉引起，除了輔以心理諮詢或精神干預治療，可用中醫調神志專方治療比直接治療咳嗽效果要好，可用逍遙散或四逆散加減。曾治療這樣一患者按照止嗽散毫無寸效，後來追問病史：事業奔波，操勞累心，加之近期情場失意，用完逍遙散後咳嗽明顯好轉。
臨床還有一類咳嗽不得不提，很容易誤診，咳嗽往往是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，這類咳嗽細問其特徵常為：刺激性乾咳，咳嗽還比較劇烈，夜間咳嗽多見，在感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，往往在年輕人中多見。針對這類表現，我常建議患者加做支氣管激發試驗，結果一般是陽性，這類咳嗽叫「咳嗽變異性哮喘」，它的本質是哮喘，是一種特殊類型的哮喘，是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，「咳嗽」遮蓋了「喘」的癥狀，臨床按照「喘」治療，效果會比較好，中醫可以考慮用射干麻黃湯加減，這類患者多兼有過敏性鼻炎病史，可加用荊防敗毒散或過敏煎合辛夷、白芷、馬勃等加減。這類咳嗽往往在有油煙刺激或空氣污染時會加重。
當然對於咳嗽辨治，臨床還有一種比較有意思的表現：咳而遺尿，一咳嗽就會出現小便不自主排出或尿失禁，針對這種情況也需要細細辨別，一般包括以下三種類型：
其一往往是年老體弱和產後之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等症，這類咳嗽屬於《黃帝內經》「三焦咳」，可用補中益氣湯、或用生脈散加當歸、白朮、柴胡、黃芩等；
其二會伴有腰酸背痛，這類病人面色常微微發黑，這類咳嗽屬於《黃帝內經》「腎咳」，可用八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣。
第三屬於實證：痰熱閉肺，膀胱氣化失司，可用清熱化痰的方法，方用清氣化痰丸加提壺揭蓋法可用桔梗等加減。
對於咳嗽的治療，《黃帝內經》特彆強調「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，強調了咳嗽發病及治療的複雜性。
您的咳嗽屬於哪一種呢？如果自己辨別不清，可以請專業醫師協助。對於咳嗽，千萬不要認為是一個普通癥狀就不加重視，務必儘早就醫，儘早查明原因，早日康復。
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