「頭疼」那些事兒
徐州市第一人民醫院 疼痛科 徐峰
相信不少朋友都經歷過
頭疼
陪娃寫作業，頭疼！
被上司為難，頭疼！
緊張過度，頭疼！
熬夜之後頭疼，冷風吹多了頭疼！
頭啊
疼起來真是要命
（寶寶心裡苦，但寶寶不說）
所以，關於頭疼的那些事兒，
小編今天要多嘮幾句
頭痛的原因
頭面部各種組織、器管的病變都可以引起頭痛，如骨膜、顳頜關節、帽狀腱膜、頭頸部肌肉、皮下組織、血管以及眼、耳（外耳及中耳）、鼻（包括副鼻竇）、牙、口腔粘膜等均對疼痛有一定的敏感，這些組織或器官的炎症及其它病變都可以引發頭痛。全身性的疾病也可以引起頭痛。
因此在做診斷頭痛之前，必須排除以上原因引起的頭痛。為避免誤診，應詳細詢問病史和仔細體格檢查，做出正確的診斷。
頭痛患者以下的表現對診斷頭痛很重要：
1.頭痛是首發癥狀或是某疾病發展過程中出現的：如起病前是否發燒，有無局部感染及傳染病史。
2.頭痛發展過程：如起病急緩、頭痛性質、部位及伴隨癥狀。
3.是否有長期服用鎮痛葯和麻醉藥，接觸有毒化學製劑、煤氣中毒及發病時的周圍環境等。
4.有無高血壓、心、肺、腎疾病、糖尿病、內分泌疾病。
5.除神經系統檢查外，同時應該重視以下三個方面：
? 一般體格檢查及五官科檢驗，尤其要包括眼底、眼壓及副鼻竇，外耳及外耳道。
? 重視生命體征：體溫、呼吸、脈搏及血壓的變化。
? 必要時輔以血、尿常規及心電圖檢查。
所以如果患者有頭痛而長期得不到緩解的患者，最好到醫院就診，讓醫生幫助你分析病情，做出正確的診斷，排除器質性病變引起的頭痛。
解惑
功能性頭疼的表現
偏頭痛
有家族史，佔10％，在患有血管性頭痛家族中佔95％。
病人頭痛前30秒，眼冒金花、言語困難、眼閃光或視覺癥狀，偏身麻木。
疼痛呈搏動性，常常陣發性加劇，伴噁心嘔吐，面色蒼白，喜靜卧在暗處。
頭痛開始多出現一側眶上痛或額部痛，頭痛呈鈍性偶爾出現頭頂及枕部痛。
疼痛常在睡眠中終止，發作次數逐漸增加，疼痛時間亦延長，有病人能頭痛十幾年。
病情加重時服非甾體類止痛藥緩解。
可能的發病誘因：月經周期、情緒受刺激、飲酒。女性多見，占偏頭痛的80％。
緊張型頭痛
臨床多見，疼痛部位以全頭為主，疼痛呈鈍性，頭部緊束感，壓迫全頭，有時病人怕光、怕聲，頭痛伴頸部脹。發作時由半小時到一天或持續3~7天。
常見發病原因：頸部肌筋膜緊張、頭皮血管受壓所致。
緊張型頭痛
男性多見，30－50歲之間。發病呈單側突發性頭痛，發作時間有規律、定時、無先兆癥狀，發作突然，先一側眼睛後面牽拉感或壓迫感，數分鐘內發展為眼周圍的劇痛。伴有結膜充血，流鼻涕。會定時發病（午後、凌晨常發作）疼痛往往從睡眠中驚醒，心率減慢，血壓升高。
敲黑板！敲黑板！
偏頭痛治療方法
預防性藥物需要每日服用，用藥後至少數2周才能見效，若有效應持續服用6個月，隨後逐漸減量到停葯。常用的藥物如下：
1.β腎上腺素能受體阻滯葯：如普萘洛爾，美托洛爾
2.鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪，維拉帕米
3.抗癲癇葯：如丙戊酸等
4.抗抑鬱葯：如阿米替林，氟西汀
5.5-HT受體拮抗劑：如苯噻啶。如果不能夠有效地 緩解疼痛，還需要到醫院找醫生治療。
一例偏頭痛患者的診治經過
女性，退休職工，60歲。頭痛30餘年，加重三月。
患者自30年前無明顯誘因出現左側頭痛，累及左側額部，眼眶，呈陣發性搏動性疼痛，持續時間數分鐘至數小時，初始約半月至一個月發作一次，現發作間期逐漸縮短，近三月來疼痛發作頻繁，約每天發作一次，呈暴發性，甚至頭痛能夠持續一整天。發作時伴有嘔吐癥狀，在早期自服「止痛片」效果可，近段時間服用「止痛片」無效，影響夜間睡眠。舌質暗淡、少苔，脈沉細。
既往有「子宮切除10餘年」，無高血壓，糖尿病病史。曾做過頭、頸部CT、MRI，及及各種血液學檢查，無明顯異常。
診斷：痰阻清陽型「偏頭痛」。
治療過程：使用「引火湯」三天，頭痛稍有緩解。左側星狀神經節阻滯，加「半夏天麻白朮散」後6天，疼痛緩解。自訴持續性頭痛及暴發痛沒有出現過，左側額部，眼眶，偶有不適，患者自己擔心以後再複發，囑患者堅持服用藥物，患者對治療效果滿意。
好啦，護士姐姐又來打針了
小編今天就簡單和大家說這麼多吧
身體才是革命的本錢啊
小編在此祝各位小臘肉們
身體健康！事事順心！
作者簡介
徐峰，醫學博士，主任醫師，副教授。江蘇省疼痛學會委員。畢業於蘇州大學。重點工作為麻醉鎮痛機制的研究，採用神經阻滯、關節穿刺、神經射頻、椎間盤熔核、椎間孔鏡等微創技術，結合中醫藥，解除患者炎症疼痛、癌症疼痛、手術或損傷引起急性疼痛及慢性頑固性疼痛。曾在山東省立醫院、廣州醫科大學第二附屬醫院進修疼痛的診療。有數十篇論文在SCI，國家及省級雜誌陸續發表，曾獲得了數項市科技進步獎。
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