醫生，我有幽門螺桿菌，我孩子怎麼辦？
先講一個故事
昨天我坐門診，一位家長帶個小女孩來看病。家長說孩子偶有肚子痛2周，主要是肚臍部位隱隱作痛。
2周時間不算長，先做個B超吧，然後去做個C13呼氣試驗，排除下幽門螺桿菌。
孩子剛要離開診室，我總覺得那裡不對頭，於是多看了孩子一眼，發現小女孩臉色有點蒼白。我順手開了個血常規檢查。孩子家長說前幾天化驗過了沒事，他雖然有點不樂意，但是還是去化驗了。
過了一會，孩子爸爸跑過來說呼氣試驗做不了，昨天吃過抗生素了。我說「先化驗血常規、做腹部B超吧」。
又過了一會，孩子爸爸拿著報告氣喘吁吁的過來了。血常規報告顯示血紅蛋白82g/L（正常範圍120-160g/L）,原來孩子臉色發白不是皮膚白皙，而是貧血引起的呀！我再一問，孩子說最近幾天大便一直是黑色的。
孩子很有可能存在消化性潰瘍合併出血，所以肚子痛，貧血，大便像柏油一樣黑。目前迫切需要胃鏡檢查一下證實我的診斷。
孩子早晨到現在還沒有吃飯正好可以做胃鏡。我和孩子爸爸講明情況，孩子爸爸似懂非懂，但是同意做胃鏡看看。胃鏡室同事正要去吃飯，被我拉過來給孩子做了胃鏡。
胃鏡結果：十二指腸球部巨大潰瘍（2.5cm），幽門螺桿菌感染。
幸虧我多看了孩子一眼，否則這麼巨大的潰瘍要是漏診了，很有可能繼續出血，甚至會穿孔、開刀。
當醫生需要有豐富的經驗、高度的責任心，該做的檢查不要省。有時候貌似幫病人省錢，漏診誤診了病人可能花的錢更多，造成的傷害更大。
這個小女孩診斷清楚了，治療就方便了。禁食補液，奧美拉唑、甲硝唑等三聯治療2周，6-8周複查胃鏡。
家人也去查幽門螺桿菌，分餐。
下面是10個兒童消化科門診家長常問到的問題
1.兒童沒有消化道癥狀，需要查幽門螺桿菌嗎？
不需要。
根據《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，都不推薦常規對兒童進行幽門螺桿菌的檢測。除非有特殊的疾病治療需要，才對兒童進行幽門螺桿菌的檢測，不應在單純地檢測兒童是否感染幽門螺桿菌。
2.學校體檢偶然查出來幽門螺桿菌，沒有癥狀需要治療嗎？
不需要。
治療幽門螺桿菌講究性價比。如果沒有什麼癥狀，性價比不高，可以不治療。畢竟2種以上抗生素需要聯合應用2周，還是有一定副作用的，特別嬰幼兒喂葯特別困難。
但是國外專家共識說，如果治療可以考慮與患者/家屬討論後進行。
3.消化性潰瘍兒童需要查幽門螺桿菌嗎？
推薦為胃或十二指腸潰瘍兒童進行幽門螺桿菌檢查。如果確定幽門螺桿菌感染，應給予治療和根除。
4.腹痛的兒童可以查幽門螺桿菌嗎？
對於功能性腹痛時間兒童，可以查幽門螺桿菌，特別是其他檢查找不到原因的時候。
5.幽門螺桿菌感染治療後需要複查嗎?
需要
6.幽門螺桿菌感染治療多久複查？
至少停用奧美拉唑、抗生素2周以後再進行幽門螺桿菌檢查。
7.哪些兒童需要查幽門螺桿菌？
根據國內《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，兒童有檢測幽門螺桿菌的指征：
1. 消化性潰瘍；
2. 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；
3. 慢性胃炎；
4. 一級親屬中有胃癌的患兒；
5. 不明原因的難治性的缺鐵性貧血；
6. 計劃長期服用非甾體抗炎葯，包括低劑量阿司匹林。
而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補充提到，對於要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測幽門螺桿菌。
8.哪些幽門螺桿菌檢查適合兒童？
胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜幽門螺桿菌培養等）、尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測。
首選13C 尿素呼氣試驗，簡單方便，無創傷，適用於兒童。
血清幽門螺桿菌抗體檢測只能說明感染過幽門螺桿菌，但是不能說明現在是否感染。
9.兒童幽門螺桿菌感染常用治療方案
一線方案：奧美拉唑+阿莫西林+克拉黴素14 天；青黴素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；
在克拉黴素耐葯率高的地區，可用含鉍劑的三聯療法或序貫療法。
10.為什麼我孩子幽門螺桿菌感染治療總是失敗？
原因較複雜。
可能與以前抗生素濫用導致現在的抗生素耐葯有關；
可能與CYP2C19基因多態性有關，影響奧美拉唑抑制胃酸分泌；
有的可能沒有按時服藥；
有的可能是家人沒有同時殺菌，又傳染給孩子。
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