媽咪醫師：寶寶咳嗽一個多月了，怎麼還不好？

兒童是一個特殊的用藥群體，相對於成人而言，兒童有兩個鮮明的特點：一是兒童的組織器官的發育與功能尚不成熟，二是兒童在不斷地生長發育。兒童疾病在種類、臨床表現及愈後方面與成人不盡相同；兒童葯動學及藥效學有別於成人；兒童對藥物比成人更敏感，更容易受到傷害。據文獻報道，兒童患者藥物不良反應發生率更高。目前我國兒科醫療服務配備不足，兒童專用藥品稀缺，藥品說明書中「兒童用藥」信息嚴重不足，兒科用藥「成人化」及超說明書用藥量現象普遍。因此，兒童用藥安全形勢遠比成人嚴峻。

媽咪醫師以通俗易懂的語言，為了促進兒童藥品正確、合理地使用，提高兒童安全用藥水平，以切身體會為廣大家長就兒童用藥問題答疑解惑。圖文並茂的形式介紹兒童常見疾病及藥品的合理使用，希望能和媽媽們共同呵護兒童健康，讓更多的兒童免受用藥不當帶來的痛苦。

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寶寶咳嗽一個多月了，怎麼還不好？

醫學上把兒童持續4周以上的咳嗽定義為慢性咳嗽。出現這種情況有多種原因，常見的是感染後咳嗽遷延不愈，可能是感染導致氣道上皮的完整性受到破壞或持續的氣道炎症伴有暫時的氣道高反應性。還有可能的原因是咳嗽變異性哮喘，它本質上是一種哮喘，表現為咳嗽。

孩子反覆咳嗽需要請呼吸科醫生診斷病因，不同的原因會有不同的用藥。媽媽要特別警惕寶寶哮喘，因為哮喘用藥時間比較長，癥狀越重，控制起來越不容易，還會對寶寶以後的生活造成影響。

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寶寶咳喘可服用哪些藥物？

■霧化治療

霧化用來治療喘息癥狀效果非常好，常用的藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑和痰液溶解劑。霧化給葯，直接被支氣管黏膜吸收，局部作用強，局部藥物濃度高，效果和局部藥物濃度成正比。寶寶不需要刻意配合，正常呼吸就行，適合於各個年齡段兒童。霧化治療劑量非常低，比口服劑量低很多，而且即使入血，也會迅速被肝臟代謝，沒有全身不良反應。

媽媽需要注意的是：防止藥物進入寶寶眼睛，在吸葯前不能塗抹油性面膏，吸葯後立即清洗臉部，減少藥物經皮膚吸收。寶寶哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要停留在口咽部，沒有被吸入肺中，不能發揮作用，因此最好在安靜狀態下吸入。

■止咳藥

選擇止咳藥時，媽媽們要格外注意。在國外，2歲以下的寶寶是禁用止咳藥的。因為寶寶太小，本身就不會咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物質就積在肺里排不出去。當然，如果寶寶咳得很厲害，還是要用藥的，可選擇作用比較溫和的，不含成癮性的藥物，小寶寶可以喝復方福爾可定口服液，大寶寶可以喝右美沙芬緩釋混懸液。

復方福爾可定口服液劑量如下，每天用藥3~4次：

右美沙芬緩釋混懸液劑量如下，每天用藥2次：

媽咪醫師特別提示：不要選擇含有可待因成分的藥物，那是大人用的葯，千萬不要給寶寶用哦！

■化痰葯

這類藥物能溶解黏稠的痰液，使之稀釋，易被咳出，它本身並沒有直接抑制咳嗽的作用。通常這類藥物和止咳藥組成復方製劑。

化痰葯如氨溴特羅口服液，它由鹽酸氨溴索與鹽酸克侖特羅組成。鹽酸氨溴索為呼吸道黏液溶解劑，克侖特羅具有較強的鬆弛支氣管平滑肌的作用，有助於平喘。

氨溴特羅口服液，口服給葯，每天用藥2次，具體劑量根據年齡和體重服用：

常見的不良反應血有壓升高、心悸、手指顫抖、頭痛、頭暈等。發生過敏的寶寶比較少見。如果出現了任何一種不良反應，媽媽要先停葯，諮詢醫生，給寶寶換一種葯繼續治療。

■平喘葯

如果寶寶的咳嗽屬於哮喘範疇，就需及時服用平喘葯。哮喘控制好了，就不會咳嗽了。如果媽媽擔心一旦用藥就停不下來而不敢給寶寶用藥，會致使哮喘越來越嚴重，有可能影響寶寶日常生活。

常用的平喘葯有五大類，分別是：1β腎上腺素受體激動劑；2 M膽鹼受體拮抗劑；3磷酸二酯酶抑製劑；4白三烯受體拮抗劑；5腎上腺皮質激素類。

平喘藥劑型有氣霧劑（沙美特羅替卡鬆氣霧劑）、吸入劑（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）、片劑（孟魯司特鈉咀嚼片）、貼劑（妥布特羅貼）。

寶寶在癥狀比較重時要服用較大劑量，目的是把癥狀控制在一定範圍內，維持期劑量減少，此時寶寶很少有咳嗽癥狀，媽媽們千萬注意：這時不能隨便停葯，一定要等醫生重新評估後再停葯。

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不要盲目給寶寶服用抗生素

對於寶寶，特別是對2~3歲的寶寶來說，呼吸道感染、咳嗽的主要病原體是病毒，病毒感染是不需要服用抗生素的。一般在5歲以上，寶寶肺部感染才和細菌密切相關。如果是病毒引起的咳嗽，一般都是自限性的，即使不吃藥也能慢慢康復。如果寶寶癥狀比較輕，媽媽多給寶寶喝水，注意屋裡通風，飲食清淡即可。如果寶寶癥狀比較嚴重，就需要對症治療，帶寶寶去醫院。醫生會先抽血，化驗一下看看白細胞百分比高不高，再給予相應治療。

有的媽媽認為，不管寶寶是不是細菌感染，都應服用抗生素，是細菌感染就直接治療了，不是細菌感染也能起到預防的作用。這種想法是錯誤的，抗生素不能隨便給寶寶服用。沒有細菌感染就服用抗生素，不僅會增加肝臟腎臟的負擔，還會引起細菌耐葯，下次寶寶再生病，服用這種藥物就不管用了。

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