上、下消化道出血的自我鑒別

最新 02-03

消化道出血是指胃腸道的失血性疾病，是消化系統常見疾病，臨床表現可為嘔血、黑便、便血等，嚴重者可出現周圍循環衰竭等危急表現，病情發展迅速，危及生命[1]。

問

哪些原因會導致消化道出血？

1. 疾病是基礎

導致上消化道出血最常見的疾病是消化道潰瘍，其次是食管靜脈曲張破裂出血，其他如上消化道腫瘤、賁門粘膜撕裂綜合征、膽道出血、急性胃粘膜病變等[2]；大腸癌、息肉、肛周病變（如痔瘡）、缺血性腸病、結腸炎等疾病是下消化道出血的主要病因，年齡及性別與病因具有相關性（息肉發病率男性高於女性；痔的發病率女性高於男性；中老年人大腸癌發病率更高）[3]。

2. 飲食是誘因

日常生活中有很多因素會誘發消化道出血，尤其是飲食不當、酗酒。患有上述疾病的人應該加強飲食與煙酒管理：三餐定時定量，進食易消化、無刺激食物，避免食用生、冷、硬、辣等刺激性強的食物。

3. 藥物刺激

一些藥物可能會對消化道粘膜產生刺激，引起消化道出血，如非甾體抗炎葯（阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛等）[1]，對於高出血風險的人群，應該謹慎服用並在服藥期間注意監測。

問

如何判斷自己是上消化道

還是下消化道出血？

典型臨床表現

上消化道出血：特徵性表現是嘔血與黑便[4]。成人消化道每天出血量5~10ml，糞便隱血試驗顯示陽性；每天出血量在50ml以上時，可出現黑便（血液從胃內自上而下經過腸道，紅細胞破壞後血紅蛋白在腸道內與硫化物結合生成硫化亞鐵，使糞便顏色變成發黑髮亮的柏油狀[5]）；胃內貯積血量達250～300ml時，可出現嘔血。

下消化道出血：典型表現是便血，顏色多呈鮮紅色、暗紅色，糞便的色澤、性狀取決於出血部位、出血速度以及在腸道內停留的時間[6]。一般顏色越深暗，則出血部位越高；如出血量多，則都可呈鮮紅色；如果停留時間較長，即使在低位也可為暗紅色；如果出血部位較高、出血速度較慢、量較少也可呈現為黑便。糞便可為全血或與黑便混合。

知識進階

臨床上分為上消化道出血與下消化道出血。想要分清二者，要先了解一個特殊的人體組織——屈氏韌帶。