0129 病例分享

病例一：

28歲患者，未婚，入院診斷，左卵巢畸胎瘤。行的腹腔鏡下左卵巢畸胎瘤剝除，術中腫瘤完整剝除。術中冰凍:成熟性畸胎瘤，可見腦組織和發育中的骨和軟骨組織。術後石蠟病理為未成熟畸胎瘤1級。我建議患者做二次手術，這種情況必須做嗎？如果做，必須做保留生育功能的全面分期手術嗎？也就是說大網膜和淋巴一定要切除嗎？

答：

不切除需加化療，對保留的卵巢功能有影響。還是做保留生育功能的全面分期手術好。

病例二：

林教授好，我有個患者，37歲，3年前體檢B超發現右側卵巢腫瘤，包塊大小約4-5cm，定期複查，2017年B超提示包塊大小6-7cm，細密光點回聲，腫瘤標記物CA125，HE4等均正常範圍，行腹腔鏡右側卵巢囊腫剝除，剝離過程中見右側囊腫有兩個囊腔，其中一個見透亮清澈液體，另一個見淡黃色液體，完整剝除，術後病理提示右側卵巢低級別漿液性囊腺癌，微乳頭狀，術後家屬病理會診，間隔半月行二次腹腔鏡手術，術中右側卵巢表面見一3*2菜花狀組織，切除右附件，送快速病理同前，遂行左附件全子宮盆腔淋巴腹主動脈淋巴大網膜闌尾切除術，術後病理同前，腹水見異型細胞，余均陰性，術後紫杉醇卡鉑已化療三次，現請問1.卵巢腫瘤患者是否常規預約術中快速病理，此患者第一次手術前考慮良性腫瘤，術中包塊未有明顯惡性改變，所以未預約，是否存在過失？2.二次手術時間是否延遲，因為家屬要求外院會診，二次術中可見菜花狀組織？一般最佳二次手術是什麼時候？3.術後化療方案紫杉醇卡鉑是否敏感，現已三療程，後續治療怎麼辦？4.患者預後？5年生存率？

答：

卵巢腫瘤術中最好冰凍，除非你經驗很足，肉眼判斷很有把握。確診為癌後二次手術越早越好。tc方案化療3-6次。早期預後尚好，五年生存率要看具體分期。

病例三：

林教授，請問該患者下一步是定期隨訪還是需切除雙附件？

答：

定期隨訪。

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