助力心臟健康行·第二屆病例奧斯卡成功舉辦

醫聲網訊

自「助力心臟健康行」項目正式啟動以來，一系列學術活動陸續舉辦，湧現出許多關於心臟猝死預防與心衰器械治療的優秀經驗。2018年1月27日，「助力心臟健康行·第二屆病例奧斯卡」於第十屆全國室性心律失常專題會議期間成功舉辦。多名醫師到場進行了病例分享與交流活動。

第二屆病例奧斯卡金銀銅獎出爐

經評委主席及嘉賓評選，從中選出了金銀銅獎的優秀病例：何浪醫生獲得金牌，唐藝加醫生獲得銀牌，任曉慶、蔣志新醫生獲得銅牌。

頒獎嘉賓與金銀銅獎獲獎選手合影

曹克將教授、張澍教授共同宣布金獎：何浪醫生

曹克將教授宣布銀獎：唐藝加醫生

張澍教授宣布銅獎：任曉慶、蔣志新醫生

本次活動大咖雲集，由中國醫師協會心律學專業委員會主任委員、中華醫學會心電生理和起搏分會名譽主任委員張澍教授，中華醫學會心電生理和起搏分會前任主任委員黃從新教授，中華醫學會心電生理和起搏分會現任主任委員黃德嘉教授，大會主席曹克將教授擔任評委主席；西安交通大學第一附屬醫院薛小臨教授、四川大學華西醫院劉興斌教授、雲南省第一人民醫院范潔教授、南京市第一醫院胡作英教授、大連醫科大學第一附屬醫院董穎雪教授擔任評委嘉賓。

專家致辭

張澍教授、黃從新教授致辭

活動開始，首先由評委主席黃從新教授及張澍教授進行致辭。張澍教授認為，該活動是青年醫師們展示自己的大好機會，通過參與本活動，選手在進行學術交流的同時，可以在表達、演講、辯論等能力方面獲得一定提高。黃從新教授表示，希望今天所有參賽的同仁們奮力拚搏，力爭成為優勝者，從而獲得在國際會議上展示自我的機會。

　　下面，讓我們再現本次活動的精彩內容：

蔣志新：左室四極導線植入一例

蔣志新醫生病例分享

病例剖析：

68歲老年男性，活動後氣喘半年、加重1月入院，外院CAG 正常，除外冠脈疾病，pro-BNP 7861 ng/L。入院心電圖示完全性左束支傳導阻滯，室性早搏 1888個，心臟超聲示 LVEF30%, 左室顯著增大。患者經藥物治療後仍有心衰癥狀，因此推薦患者植入CRT-D。考慮到四極導線可以進一步降低死亡率，減少膈神經刺激和無效起搏/更換/複位，選擇左室四極的CRTD。術前造影顯示患者血管情況良好，起搏器植入過程較為順利，術後一周心超示LVEF 33%，肺動脈收縮壓降至25mmHg，至出院時患者癥狀改善，起搏器功能良好。出院後3-6月內於外院行3次心超，LVEF值均達到40%以上。一年後隨訪，pro-BNP 651 ng/L，起搏器程式控制參數正常，再次進行優化。

專家點評：

在場評委專家指出，蔣醫生在患者已經心衰指標均正常後還能想到對四極導線進行優化這是非常難得的。但是選擇四極優化的時機是否為最佳時機不能確定。此外，蔣醫生在術後隨訪時為患者進行超聲檢查從而找到了起搏最佳和最差位點，但術前患者並未進行該項檢查，若術前也進行該檢查，與術後結果形成對比能夠更好地反映患者心室起搏的真實情況。

唐藝加：血透路上的生死"室」速

唐藝加醫生病例分享

病例剖析：

68歲維持血透患者，入院前1個月透析結束準備離開時突發「暈厥」，考慮室顫，搶救後轉入ICU，持續昏迷狀態14天，BNP ＞5000，心臟超聲LVEF 0.46。對於透析患者來說，皮下ICD本是最佳選擇，但是該患者受經濟條件限制，且不能排除患者是心臟停搏所致暈厥，最終選擇植入CRTD。術後第5天從透析室回來的路上，患者再次出現雙眼直視、無應答及抽搐，與第一次情況相同，10餘秒後自行緩解。調取起搏器記錄發現患者發作時有室速，起搏器及時進行了除顫。考慮到兩次突發室速前患者處於心房心室依賴起搏狀態，因而增加頻率應答的敏感度，使變時性功能更佳，同時縮短診斷時間，盡量減少患者倒地後再放電的幾率。

專家點評：

目前心腎問題是臨床中的重點關注問題。透析患者預後遠不如非透析患者，但對於每個患者個體來說，究竟是否為患者植入ICD是很多醫生糾結所在。該病例得到了良好的處理，患者預後有所改善，足可見唐醫生對ICD的適應證有深刻理解。但同時需要注意的是，很多透析患者會繼發甲狀旁腺功能亢進，導致一過性缺血癥狀發作，這也可能是暈厥的誘因之一。

任曉慶：拔除4195電極後右側植入CRTD

任曉慶醫生病例分享

病例剖析：

58歲男性，既往發作性胸悶3年，CRT-D植入術後3年，囊袋感染2月余，就診於阜外醫院，入院心電圖示二度II型房室傳導阻滯，提示心房依賴。拔出時，首先去除導線固定袖套，理順囊袋內盤繞的導線，然後從導線近端進入鎖定鋼絲，膨脹鎖定導線遠端，防止拔除過程中導線斷裂。隨後嘗試使用套疊式擴張管（俗稱「黃鞘」）分離導線與組織粘連，由於組織粘連嚴重抑或同軸性不佳的原因，「黃鞘」無法進入CS主幹，決定更換為Evolution。Evolution進入過程中，導線受到牽拉，脫離出CS。最後更換黃鞘作為導引，協助導線拔出。拔除後由於左側清創後無法再次植入，且患者符合CRTD適應症，於右側植入CRTD。術後影像及起搏器參數均良好。

專家點評：

以往我們認為4195導線可以提高植入成功率，降低脫位率，縮短手術時間，但術後感染問題往往被忽視。隨著四極導線的出現，4195導線逐漸退出舞台。任醫生對該例術後囊袋感染的患者處理規範，拔出後處理正確，這是值得肯定的。

何浪：左室四極導線植入術中難點處理一例

何浪醫生病例分享

病例剖析：

54歲男性患者，因「反覆活動後胸悶10餘年，加重6天」入院。入院後超聲心動圖示擴張型心肌病，左室壁運動瀰漫性減低，LVEF 28.4%。心電圖示完全性左束支阻滯；Holter示頻發多源性室早3526次。冠脈造影除外冠脈病變。因此考慮為患者植入CRTD。植入過程中遇到了以下困難：1）PTCA導絲難以進入側靜脈，術者藉助球囊造影導管超選分支；2）左室導線無法進入側靜脈，採用鞘中鞘提供更好的支撐；3）撤鞘後導線脫位，最終在RAO位下保持導線與鞘管的同軸性，導絲順利通過。術後參數設置檢測良好。

專家點評：

該病例術者思路清晰，給我們帶來以下啟示：1）行冠狀靜脈造影時不應僅僅局限於血管開口處，遠端血管條件對於策略選擇有重要意義；2）對於扭曲、粗大的血管我們往往會擔心電極推送困難，因此保證器械和血管的同軸性很重要；3）對於該病例可考慮選擇雙導絲技術，該技術可以增加支撐力。

專家現場精彩點評

病例分享過後，在場評委專家及主席進行了熱烈討論，在場觀眾也紛紛向自己心儀的選手進行了投票，最終評選出了優秀病例獲獎的選手。

「助力心臟健康行」活動旨在建立心臟猝死預防與心衰器械治療的病例分享平台，鼓勵中青年醫師分享臨床成果。相信在今後的活動中會有更多優秀的經驗分享、對提高國內心臟猝死預防與心衰器械治療的水平將起到一定的積極促進作用。

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