小三陽服藥後，乙肝病毒已轉陰，轉氨酶仍異常須警惕這4種情況

小紅是三年前來門診看病的。小紅一直是乙肝「小三陽」感染者，谷丙轉氨酶反覆升高，波動在50---160之間已經有三年多了，HBVDNA定量波動在三次方左右。

我考慮到小紅體型正常，不飲酒，很少使用藥物和保健品，沒有合併丙肝等其他病毒感染，初步診斷她是「小三陽」肝炎(HBeAg陰性 慢性乙肝)，建議她服用國產恩替卡韋抗病毒治療。

小紅服用恩替卡韋後病毒很快低於檢測下限，但是谷丙轉氨酶仍然波動在50---160之間，我建議她繼續服藥，每3---4個月複查肝功能。結果發現病毒已經低於檢查下限六個月了，轉氨酶仍然是異常的。

我感覺有點不對頭，詳細詢問了她的病史。其中一個小細節引起了我的注意，小紅告訴我，她原來是很瘦的，屬於那種「排骨」體型，最近幾年短時間重了30多斤，現在看起來體型就和正常人一樣了。

我建議她完善了血糖、血脂和肝臟纖維化掃描等檢查，最後我修正了原來的診斷，改為：非酒精性脂肪性肝炎;慢性乙肝病毒攜帶者。

我建議小紅停用恩替卡韋，通過加強運動量、調整飲食結構降低體重5---10斤，尤其是重點要縮小腰圍。

小紅是屬於那種很有毅力的人，她僅僅用兩個月時間就成功減輕體重15斤，此後谷丙轉氨酶一直穩定在15左右。小紅沒有服用過一片護肝藥物，只是通過減輕體重，就使反覆異常三年多的轉氨酶恢復正常了。

慢性乙肝患者服用恩替卡韋或者替諾福韋後，隨著HBVDNA定量低於檢測下限，轉氨酶一般會逐漸恢復正常。如果病毒量已經轉陰，但是轉氨酶仍然反覆異常，一定要仔細排除其他可能引起轉氨酶升高的原因：

是否合併脂肪性肝炎；

是否合併丙肝病毒等感染；

是否飲酒和使用保健品、中草藥等；

是否合併自身免疫性肝炎......

服用替諾福韋有時候可能也會引起轉氨酶輕度升高。盡量不要隨意使用護肝降酶藥物，以免掩蓋病情，耽誤獲得正確診斷。當然，如果確實很難查找到轉氨酶升高的原因，適當使用護肝藥物也是可以的。

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