營養醫學：讀懂尿常規

提起尿液，大部分營養師都會想到腎臟，因為尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的代謝產物。（這裡有解釋）

但其實，尿液的組成和性狀可反映機體的代謝狀況，並受機體各系統功能狀態的影響，所以尿液檢測不僅可以幫助泌尿系統疾病的診斷，還有其它用途：

泌尿系統：泌尿系統炎症、結石、結核、腫瘤、腎臟移植排斥反應、腎衰竭等

其它系統：

? 急性胰腺炎時作尿澱粉酶檢測

? 黃疸時尿三膽檢測

? 多發性骨髓瘤時作尿本-周蛋白檢測

用藥的監護：慶大黴素、卡那毒素、多粘菌素B、磺胺等，可引起腎的損害，所以用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥的安全。

尿液的一般檢測

一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸鹼度

化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素

尿沉渣（顯微鏡）檢測：細胞管型、結晶體等

Notice：

尿液標本應在半小時之內送檢，2h內檢查完畢，否則尿中的尿素經細菌分解生成碳酸氨，使尿PH升高，有形成分破壞；尿中化學物質經細菌或真菌降解後可使病理性尿糖減低或消失（導致假陰性結果）。

若不能及時送檢標本，可將尿液標本置冰箱（2~8℃）保存6~8h。

女性留尿時，應避開月經期，防止陰道分泌物混入，避免污染。

餐後尿：通常在午餐後2h收集尿標本。

清潔中段尿：排尿時，要排尿「成線」，不中斷，目的是防止尿液被污染。

尿量

正常值：1000~2000ml/24h（成人）

尿量增多：＞2500ml/24h（成人）

尿量減少：＜400ml/24h（成人）

血尿

尿液中含有一定量的紅細胞，可呈淡紅色雲霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。

肉眼血尿：每升尿液中含有血量超過1ml，即可出現淡紅色。

鏡下血尿：離心沉澱後，鏡檢時每高倍顯微鏡視野紅細胞平均＞3個。

血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色。多見於溶血性貧血、輸血反應、正常人劇烈運動偶見。

膽紅素尿：尿液中含有大量的結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，震蕩後出現黃色泡沫且不易消失，常見於阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。

膿尿和菌尿：當尿中含有大量的膿細胞、炎性滲出物或細菌時，新鮮尿液呈白色渾濁（膿尿）或雲霧狀（菌尿）。多見於泌尿系統感染和腎盂腎炎、膀胱炎等

乳糜尿和脂肪層：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿，若同時混有血液稱為乳糜尿。可見於絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿常見於脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。

氣味

正常尿液的氣味來自尿中揮發性酸性物質。尿液長時間放置後，尿素分解可出現氨臭味。

若新鮮尿液即有氨味，見於慢性膀胱炎及尿瀦留等

有機磷中毒者，尿帶有蒜臭味

糖尿病酮症酸中毒時尿呈爛蘋果味

苯丙酮尿症者尿有鼠臭味

尿蛋白

選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，並有少量的小分子量蛋白（β2-MG）,半定量多在+++~++++，典型病種是腎病綜合征。

非選擇性蛋白尿：說明腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質（IgG、IgA、IgM、C3、C4）和中分子量的清蛋白（β2-MG），半定量在+~++++，幾乎均是原發性腎小球疾病，也可繼發性腎小球疾病。

尿蛋白產生的機制二：原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收，當腎小管功能受損時，近端腎小管對蛋白質的重吸收障礙而出現蛋白尿。

尿蛋白產生的機制三：血漿中小分子量蛋白質（血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等）異常增多，經過腎小球濾過，超過腎小管的重吸收能力會在尿液中出現。

尿蛋白產生的機制四：腎髓袢升支及遠曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加。

所以綜上，各種原因導致的腎小球和腎小管功能損害，以及腎組織被破壞都有可能導致尿蛋白增加。

此外，當一個人的尿蛋白增加，還應該考慮以下問題：

假性蛋白尿：尿液中混有大量血、膿、黏液等成分而導致蛋白定性試驗陽性。腎以下泌尿道疾病：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內摻入陰道分泌物等，一般沒有腎本身的損害，經治療後很快恢復正常。

生理性蛋白尿：機體在劇烈運動、發熱、寒冷、精神緊張、交感神經興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動力學改變，腎血管痙攣、充血、導致腎小球毛細血管壁通透性增加而出現的蛋白尿。

尿糖

正常人尿液中有微量的葡萄糖，當血糖濃度超過腎糖閾時或血糖雖未升高但腎糖閾降低，均可導致尿中出現大量的葡萄糖。

一般來說，血糖超過腎糖閾的原因有：

胰島素分泌量相對或絕對不足：糖尿病多見

其它使血糖升高的內分泌疾病：庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症

其它：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等

但是尿糖升高並不能代表有疾病：

生理性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射大量的葡萄糖後可暫時性升高血糖，尿糖陽性

應激性糖尿：見於顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多等

假性糖尿：尿中很多物質具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物（異煙肼、鏈黴素、水楊酸、阿司匹林等）

其它糖尿：當進食過多乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖和一些戊糖等，導致體內代謝失調，使血液中濃度升高時，可出現相應的糖尿。

酮體

酮體是β-羥丁酸、乙醯乙酸和丙酮的總稱。三者是體內脂肪代謝的中間產物，當體內糖分代謝不足時，脂肪分解活躍但氧化不完全可以產生大量酮體，從尿中排出形成酮尿。

臨床意義：

糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標，此時多伴有高糖血症和糖尿，而對接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，雖然出現酮尿，但血糖、尿糖正常。

非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期飢餓、禁食、過分節食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現

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