中國2型糖尿病防治指南 編寫說明

作者：賈偉平 陸菊明

單位：上海交通大學附屬第六人民醫院　解放軍總醫院內分泌科

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002

中國糖尿病防治指南於2003年首次發表，2007、2010和2013年進行了三次修訂。近年來國內外2型糖尿病的研究取得了許多重要進展，中華醫學會對指南的編寫有了明確要求，因此有必要在2013版指南[1]的基礎上對我國糖尿病防治指南再次進行修訂[2]。為了使讀者更好地了解本版指南修訂的主要內容，特作如下編寫說明。

一

編寫要求

在本版指南的每章伊始，增加了要點提示和證據級別，根據證據質量、臨床意義、普遍性、適用性等將證據級別分為A、B、C。本版指南對證據級別水平定義表述如下：證據級別A：證據基於多項隨機臨床試驗或Meta分析。證據級別B：證據基於單項隨機臨床試驗或多項非隨機對照研究。證據級別C：僅為專家共識意見和（或）基於小規模研究、回顧性研究和註冊研究結果。指南工作組制定了具體的文獻檢索和評價策略，綜合評價篩選出相關文獻。檢索文獻庫分別為中國生物醫學文獻資料庫（CBM）、萬方數據知識服務平台、中國知識資源總庫（CNKI）、美國生物醫學文獻資料庫（PubMed）和荷蘭醫學文摘檢索系統（EMBASE）。

修訂本版指南參考了WHO、中華醫學會臨床指南制訂的標準流程，並要求以2013年後中國作者的文獻（中英文）和中國已頒布的相關指南為基礎，適當參考歐美國家及國際糖尿病聯盟的相關指南。

二

中國糖尿病的患病率

本版指南所列出的中國糖尿病的患病率是依據WHO（1999年）標準。2007至2008年,中華醫學會糖尿病學分會在全國14個省市的糖尿病的流行病學調查結果顯示，我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%。2010年及2013年，在全國範圍內開展的18歲以上人群的糖尿病患病率分別是9.7%和10.4%。還報道了2013年部分少數民族的糖尿病患病率。

三

糖尿病的綜合控制目標

本版指南中血糖控制目標與2013年版相同。關於血脂和血壓的控制目標與最新版《中國成人血脂異常防治指南》[3]和《中國高血壓防治指南》一致，即血脂一級預防控制目標為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

四

心血管危險因素的綜合治療

心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。包括生活方式干預、降血糖、降血壓、調節血脂和抗血小板等綜合治療是降低心血管事件的主要措施，本版指南修訂了伴高危心血管病變一級預防的抗血小板治療年齡為≥50歲。

五

糖尿病眼底病變的治療中增加了新的治療方法

玻璃體內注射抗血管內皮生長因子可用於治療中心型糖尿病性黃斑水腫。

六

降糖藥物的選擇和治療流程圖

關於糖尿病治療流程圖，分為單葯治療、二聯治療（二聯治療分為口服類和注射類）、三聯治療和胰島素多次注射。進一步強調了二甲雙胍在治療中的重要地位。二聯治療時可以選擇多種藥物，包括胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動劑。鑒於預混胰島素多次注射與基礎胰島素加餐時胰島素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此該二種方案可以互換。藥物的有效性、安全性和衛生經濟學指標仍然是本版指南制定降糖藥物治療流程圖的重要參考依據。對使用時間長、經過大型臨床試驗和其他循證醫學研究證明有良好療效及安全性的藥物放在優先選用的位置上。此外，本版指南及時跟進了各種降糖藥物在中國人群中的臨床證據並更新了相關內容，已在附錄中全部列出。

七

手術治療糖尿病

本版指南對肥胖2型糖尿病患者手術治療的適應證和術式等進行了修訂，並且與由中華醫學會糖尿病學分會參與制定的《代謝性手術治療2型糖尿病的國際糖尿病學會聯合共識》一致。

八

老年糖尿病

對老年糖尿病的綜合控制目標進行了全面修訂，便於分層管理和個體化治療。

九

妊娠期糖尿病的診斷標準

2013年WHO發表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類》[4]。本版指南的修訂也明確了妊娠相關的糖尿病定義及診斷標準。

1. 妊娠期糖尿病（GDM）：

指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平：孕期進行75 g 葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖5.1~

2. 妊娠期顯性糖尿病（overt diabetes mellitus，ODM）：

孕期任何時間發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

3. 糖尿病合併妊娠（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）：

指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。

十

糖尿病與中醫藥

本版指南首次納入了符合證據級別要求的糖尿病與中醫藥治療的相關內容。

另外，指南各章節頁碼列表如下（表1），以方便讀者查閱。

表1 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）指南

各章節頁碼

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜誌, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜誌, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.

[3] 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中華心血管病雜誌,2016,31(10):937.

[4] World HealthOrganization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia firstdetected in pregnancy[M]. Geneva: World Health Organization, 2013.

??（收稿日期：2017-11-26）

（本文編輯：楊穎）

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