中藥治療白血病併發症的周靄祥老中醫經驗

白血病併發症

發熱的治療

外感或感染髮熱，在表者宜解，在氣者宜清、宜瀉，在營、血者宜清、宜涼。因本病正氣多虛，故宜注意扶正。此外，可選用清熱解毒藥，如金銀花、連翹、板藍根、黃連、黃芩、梔子、黃柏、蒲公英、紫花地丁、蚤休等，並應根據感染部位用藥選方。感冒發熱常用銀翹散、桑菊飲。

口腔及咽部感染常用黃芩、山豆根、牛蒡子、馬勃、桔梗、生甘草，方可選用普濟消毒飲、三黃石膏湯。如扁桃體炎，成藥可用六神丸或喉症丸，並用板藍根、蒲公英各30g，煎湯含漱；如口腔黴菌感染，可選用玫瑰花、野薔薇根或白鮮皮煎湯含漱，用珠黃散（珍珠加牛黃）、蒲黃研末外塗，或用艾葉油做口腔噴霧。

肺部感染主葯有石膏、黃芩、魚腥草、葦莖等，方可用麻杏石甘湯、千金葦莖湯。泌尿系感染主葯有知母、黃柏、梔子、瞿麥、萹蓄、車前草、滑石等，方用八正散、萆薢分清飲等。

腸道感染主葯有黃芩、黃連、秦皮、白頭翁、廣木香、檳榔、馬齒莧等，方可用葛根芩連湯、白頭翁湯、香連丸等。

軟組織感染主葯有蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、敗醬草、黃連、黃芩、黃柏、梔子、赤芍、丹皮等，方可用黃連解毒湯、五味消毒飲，局部可敷如意金黃散。

此外亦可用化毒散或如意金黃散，加馬齒莧汁，調勻外敷。敗血症主方用清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等，並需注意扶正。

出血的治療

出血是急性白血病的常見癥狀，如皮膚、口腔、眼、鼻、泌尿系、胃腸道、腦的出血，以及彌散性血管內凝血引起全身廣泛性的出血。血熱出血分虛熱與實熱。虛熱引起者，出血緩起，量少，色淡紅，每有低熱、手腳心熱、盜汗，舌質紅、脈細數；實熱引起者，出血驟起，量多、色鮮紅，每有高熱，舌苔黃燥、脈數有力。兩者皆可清熱、涼血止血。藥用：生地、丹皮、赤芍、白茅根、梔子、茜草、藕節、水牛角或犀角。虛熱尚需加用滋陰葯，實熱尚宜加用清熱瀉火藥。前者可用犀角地黃湯、大補陰丸、茜根散，後者可用瀉心湯、龍膽瀉心湯、加味清胃散、十灰散等。

氣虛出血緩起，連綿不斷，量多少不定，色淡，下部出血居多，並有乏力、氣短、面白、唇淡，或有形寒怕冷，苔薄白、舌質淡、脈沉細無力。治宜補氣攝血。補氣藥用：黃芪、党參、白朮、甘草、黃精、大棗。結合止血藥，方可用補中益氣湯、黃土湯等。

瘀血出血漸起或驟起，出血廣泛，血色紫黯，皮膚有紫黑色斑，或融合成片，胸骨壓痛及骨痛明顯，舌質紫黯。治宜活血化瘀。藥用：當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、蒲黃、五靈脂、三七等。並予止血藥同用，方用桃紅四物湯、失笑散等加味。

上部出血宜引血下行，加用牛膝、降香、代赭石；下部出血宜固澀升提，加用升麻、柴胡、黑芥穗、煅龍牡等；出血期宜止血，血止後宜益氣、補血、滋陰，做善後調理；血與氣關係密切，止血時宜兼顧氣，以免血虛氣脫，繼而亡陽。

中樞神經系統白血病的治療

隨著急性白血病治療的進展、患者生存期的延長，中樞神經系統白血病也有增加，並引起人們的重視。其癥狀表現為：頭痛、眩暈、嘔吐、頸項強直，甚至昏迷、抽搐。多因邪毒泛濫，侵及厥陰，肝陽偏亢，上擾清竅。病情重篤，急則治標。治宜平肝降逆，藥用：當歸、白芍、天麻、鉤藤、白蒺藜、代赭石、生石決明、石菖蒲、鬱金、陳皮、竹茹、半夏。抽搐者用止痙散（全蠍、蜈蚣），昏迷者用安宮牛黃丸。

口腔潰瘍的治療

白血病化療期間，常出現口腔潰瘍，多屬陰虛火旺。治宜滋陰降火。藥用：生地、玄參、麥冬、石膏、知母、梔子、牛膝等。因心火上炎者，用導赤散；因胃火上沖者，用清胃散或玉女煎，局部可塗錫類散、化腐生肌定痛散或養陰生肌散，並用五倍子、黃精、黃芩、板藍根煎湯含漱。

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