美國新指南出台，一覺醒來得了高血壓，我需要吃藥嗎？

11月14日，美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）發布2017新版美國高血壓指南。這部指南是國際上最具影響力的JNC系列指南權威地位的傳承，這是時隔14年來這一指南的全面更新。

頓時，醫生們的朋友圈都被刷爆了——

一部美國本土的指南受到如此的關注，為什麼？

用一句話總結就是：

它給高血壓下了新的定義！

關鍵詞：130 / 80 mmHg

之前版本的「高血壓前期」定義被刪除，取而代之的是「高血壓 1 級」。就是說，只要血壓達到 130 / 80 mmHg 程度，即被認為是高血壓 1 級。而以往 ≥ 140 / 90 mmHg 的高血壓，則被定義為「高血壓 2 級」。

新標準將增加約14%的高血壓診斷人數，僅在美國，就意味著瞬間增加了三千六百萬成人高血壓患者！

一覺醒來，好多人都得了高血壓，頓時就懵了……

我要吃藥嗎？

其實，即便根據新標準已經可以診斷為高血壓，這也並不意味著一定要吃藥。新指南對於高血壓藥物治療的「門檻」也有新定義：

正常血壓（＜120/80mmHg） 生活方式干預

血壓升高（＜120-129/80mmHg） 非藥物治療

1級高血壓（＜130-139/80-89mmHg）

有心血管病或10年ASCVD危險≥10%

No 非藥物治療 Yes 非藥物治療和藥物治療

2級高血壓（＞140/90mmHg） 非藥物治療和藥物治療

生活方式的干預

關於如何通過生活方式的干預降低疾病風險，新指南也給出了建議：

對於肥胖或超重的成年高血壓患者，可以通過健康的飲食和有計劃地體育鍛煉來控制體重降低血壓。

健康的飲食：採用低鈉、低飽和脂肪、低總脂肪的膳食，增加水果蔬菜和全穀物的攝入，限制飲酒。

規律的鍛煉：每周至少運動三次，每次至少30分鐘等。

如果生活方式干預得好，可以使得收縮壓下降約10 mmHg。

藥物治療

新指南的初始推薦藥物為：噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARB。（沒有β受體阻滯劑）

指南推薦，1級高血壓起始可以使用單一降壓藥物；而血壓＞150/90mmHg時，初始就應該使用2種不同類型的一線降壓藥物或固定劑量復方製劑。

如果同時患心腦血管疾病、慢性腎病或糖尿病者，需要兩種或兩種以上的藥物來控制血壓。

面對美國新指南的出台

中國臨床一線醫生應該怎麼辦？

這次我們請來了心血管專家石丹教授，她來談談對美國新指南的看法

在我國，約有2.9～3 億高血壓患者，1/3的成年人都患有高血壓。

而高血壓是心腦血管病發病的第一危險因素，在我國 71% 的腦卒中和 54% 的心梗死亡與高血壓有關。

有數據表明，血壓從115/75 mmHg 起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張壓每升高10 mmHg，冠心病和腦卒中的發生風險就會增加1 倍。

心血管專家石丹教授指出：

首先，新版指南是適應於美國的高血壓流行病學和他們的治療情況，中國不必盲目跟從美國指南更新標準，而應當走符合中國國情的高血壓防治之路。

第二，在中國2010年的指南裡面，120-139/80-89mmHg是正常高值，這個階段如果沒有其他危險因素，只是提醒人們要改善生活方式，這和美國新公布的指南其實是一致的。

第三，治療高血壓，最終目的是為了減少心血管事件的發生。一方面要看血壓的高低，一方面還要看合併了多少危險因素（糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭等），儘早進行生活方式干預或藥物治療，不必拘泥於一點點數值的差別。

如指南的最後一句所示：指南只是指南，在患者的日常管理中，一個負責任的醫生的決策，比紙上的文字更為重要。

（This document is, as its name implies, a guide. In managing patients, the responsible clinician』s judgment remains paramount.）

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