反覆咳嗽總不好，不治本可不行

小編導讀

反覆發作的咳嗽，經常可持續數月，讓人痛苦不堪。一般治療咳嗽，大多都是用清熱和消炎藥物，或者頻繁使用抗生素。但是如果這些都沒有完全治癒，可以學習一下溫病學名醫宋乃光教授對於反覆咳嗽的治法和方葯，治病不治本怎麼行？

頑咳，是指反覆發作之咳嗽，常持續數月，甚或經年難愈，多見於慢性支氣管炎、小兒反覆呼吸道感染、肺炎、支氣管擴張、肺結核、肺膿瘍、胸膜炎及咳嗽變異型哮喘等疾病。

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辨證用藥

(1)支氣管哮喘：支氣管哮喘是慢性氣道炎症，常見癥狀為咳嗽，喘息，呼吸困難，胸悶，咳痰，其痰白多泡沫而黏。我們認為，本病辨證屬寒者最多，在治療上用藥不避溫，可選用小青龍湯、射干麻黃湯、麻黃附子細辛湯治療。同時認為，哮喘汗出不忌麻黃，血壓高者可用炙麻黃，若日久化熱可加生石膏、黃芩，也可用小青龍合蒼耳子散、荊芥、防風等。

(2)喉源性咳嗽：喉源性咳嗽是由咽喉不適引起，如按一般咳嗽治療，見咳治咳，恆難獲效。此類咳嗽喉癢則咳，甚則嗆咳不斷，一日數次，痰少，用抗生素無效，病情反覆，經年難愈。我們認為，其病因乃風邪侵襲，結於咽喉所致，「風盛則癢」，癢甚則咳。風邪侵襲，肝氣不降，肝氣上逆則咽喉、胸脅之氣皆逆。常選用止嗽散治療，並加杏仁、川貝母、白前、僵蠶、地龍等，視病情加疏肝通絡之品，如旋覆花、橘絡等。

(3)咳嗽變異性哮喘：本病一般持續數月甚至經年，屬中醫之頑咳。其臨床特點為乾咳少痰或變異性嗆咳，夜間或清晨發作性咳嗽，運動後加重，痰少。我們認為，此乃外感失治，邪郁於肺，肺氣失宣，肺絡受損所致，治當搜風寧肺，調和營衛，暢利氣機，尤其要注重燥、風二字。臨證常用止嗽散、三拗湯加養陰潤燥、疏風清熱藥物治療，屬燥者可加沙參、玄參、麥冬、知母、五味子等，屬風者可加麻黃、荊芥、防風、連翹、薄荷、蟬蛻等，過敏性嗆咳加地龍、僵蠶。

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病案舉例

患者胡某，女，14歲。

3個月前開始咳嗽，初有發熱，某醫院診為肺炎，使用抗生素治療後熱退，仍咳嗽時作，纏綿難愈。診見乾咳少痰，納少，乏力睏倦，伴有胃酸，時有腹瀉，苔白厚，脈細弦。

辨證：咳嗽日久，肺不宣降，肺脾氣虛。

治法：益氣化痰，宣肺止咳。

處方：藿香10g，蘇子梗各6g，前胡10g，防風10g，桔梗10g，蟬蛻6g，枳殼10g，炒薏苡仁15g，茯苓10g，白朮10g，厚朴8g，半夏10g，黃連5g，吳茱萸4g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10g，麥冬15g，沙參15g，甘草5g。

1周後咳嗽止。

按：患兒脾氣素虛，感受外邪後，衛表不固，邪氣留戀，纏綿不愈。治以宣降肺氣以止咳，健脾化痰消積而和脾胃。方中以前胡、桔梗宣肺氣，蘇子降肺氣，藿香、蘇梗、防風解表氣，諸「風葯」質輕而直達上焦，宣降肺氣而止咳；茯苓、白朮、炒薏苡仁健脾止瀉，枳殼、厚朴行氣化濕，半夏、黃連、吳茱萸辛開苦降以復脾胃升降，脾氣得健，脾運得行，痰濕得化，脾實則肺旺，脾運則肺不受痰；熱病日久，佐以麥冬、沙參養肺陰，焦山楂、神曲、麥芽消積化痰。諸葯相合，脾肺同治，3月之頑咳7劑得解。

版權聲明

本文部分內容選自《宋乃光溫病學臨證心法》（中國中醫藥出版社出版，肖培新，張弛主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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