心梗後，哪些藥物是需要長期服用的？

近年來冠心病、心肌梗死發病越來越多，所以先來講講突發心梗應該怎麼用藥。

心梗急救首選：硝酸甘油

硝酸甘油是一味西藥，含揮發成分，急性心肌缺血狀態的時候，可以舌下含服。它會迅速擴展冠狀動脈，以改善心肌缺血，挽救心肌細胞，減少心肌細胞缺血、缺氧、壞死的程度，給後續治療提供條件。

用藥禁忌

此葯禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。還有些心梗患者會出現低血壓，含服硝酸甘油後病情可能加重。所以，最好在測量血壓後，真正確定血壓不低再吃。如果沒有測量血壓的條件，就不要盲目服用。

發生心梗後，患者必須長期堅持服藥，以降低再次心梗的幾率。急性心梗後需要長期服用的藥物主要有抗血小板聚集藥物、降膽固醇藥物、β受體阻滯劑和ACEI/ARB類藥物。

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心梗後藥物治療的目的主要有三個：

1、減少或延緩冠狀動脈的再狹窄；

2、減少癥狀，改善生活質量；

3、減少再發心肌梗死、腦卒中等重大心腦血管事件。

第一類：抗血小板凝聚藥物——重中之重

心肌梗死患者，不論是否做了支架還是搭橋，抗血小板凝聚藥物治療都是重中之重，是防止進一步發生急、慢性血栓堵塞冠狀動脈的重要保障。除非有醫囑，否則終身不能停葯。臨床常用的藥物有阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等幾種口服藥物。

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第二類：降低膽固醇藥物

此類藥物用來降低膽固醇。膽固醇含量增高易於引起冠狀動脈狹窄，狹窄加重進一步就會引起血管閉塞，進而血栓形成就發生心梗。所以此類藥物主要是從冠心病發病的根源上來治療。

此類葯的代表藥物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。溫馨提醒大家冠心病患者即便膽固醇不高，也要服用此類藥物。

首先，他汀類藥物可以降低血膽固醇水平，尤其是降低最壞的、容易沉積在動脈壁的低密度脂蛋白膽固醇，而高膽固醇血症是引起動脈粥樣硬化的重要病因。

其次，他汀類藥物還能穩定已有的動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的概率，從而降低心腦血管病事件，並能減少房顫和猝死。

第三類：β受體阻滯劑

此類藥物的藥理作用是通過減慢心率來降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗後心室重構改善心功能。

急性前壁心梗患者建議儘早應用，因為前壁心梗急性期易於發生室早、室速、乃至室顫，此葯是預防和治療此情況效果最佳的選擇。急性下壁心梗急性期易於發生緩慢心律失常，但等患者緩慢心律失常恢復或沒有發生緩慢心律失常心律已穩定，也要儘早應用此類藥物。

此類葯中目前臨床上最常用的是倍他樂克，但建議大家最好應用倍他樂克緩釋片-----琥珀酸美托洛爾緩釋片。下面三種情況慎用此葯：患者合併支氣管哮喘、血壓低於90/60mmHg、心率低於60次/分。

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第四類：ACEI or ARB

ACEl類藥物的中文名是血管緊張素轉換酶抑製劑，研究已明確表明此類葯有助於改善心肌重構、減少病死率和心衰。

ACEl類的藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。此類葯常見副作用是乾咳，當應用此類發生乾咳，退而求其次，選用ACEl的替代葯ARB（血管緊張素ll受體拮抗劑）。ARB的藥理作用與ACEl類似。

很多患者都會把此類藥物當成降壓藥，對醫生應用此葯提出疑問。患者心梗後應用此類葯，主要作用不是降壓，是改善心梗預後，即使血壓不高也要應用。

其他藥物——謹遵醫囑

高血壓及糖尿病患者應長期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖控制在正常範圍內，降壓藥物中首選鈣拮抗劑（XX地平）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦），鈣拮抗劑除降壓外還可擴張冠狀動脈、防止冠脈痙攣，後兩者除降壓外還能改善心肌重構，有助於心功能康復。

如果冠狀動脈狹窄未全部解除，服用硝酸酯類藥物也是有益的，可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，其劑量及療程應根據病人術後是否有心絞痛及缺血表現而定，一般術後使用單硝酸異山梨醇20mg～60mg，每天一次至兩次，有助於控制冠心病癥狀，也有助於防止冠脈痙攣。

如若一個心梗患者發病後經過再灌注治療，完全血運重建，沒有心梗後併發症，可控的冠心病危驗因素已控制，沒有高血壓糖尿病，經過這四類葯三年的規範化治療，三年內無心血管事件，可以嘗試停葯。但是大部分患者都不達到以上所說的標準，這樣的話就需要終身服藥。

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