熊孩子輸液瓶里打髒水：害奶奶住進ICU
近日，有一位河南鄭州的老太太因鼻竇炎發作輸液。原本是由診所醫生配好液體、交代好家人其他注意事項後，老太太在家輸液並由家人來更換液體。
老太太連續輸液7天都相安無事，就在第二瓶輸液輸了100多毫升後，老太太突發渾身不適，高熱寒戰等癥狀。其子發現輸液瓶里的液體有異常，原本澄明的液體懸浮著很多黑色絮狀物。
緊急情況發生後，家人趕緊停止輸液並將老太太送往鄉鎮衛生所救治。因為情況危急，老太太由衛生所轉移，到最後前往鄭州大學第一附屬醫院進行緊急救治。
老太太轉到該院時已經處於休克狀態（圖片來源：圖中創意免費版 https://stock.tuchong.com/free）
老太太轉到該院時已經處於休克狀態，血壓下降，寒戰高熱，收縮壓不到80mmHg。院方立即將其轉入急診重症監護病房給予快速補液，應用升壓葯，進行了各項化驗檢查，確認患者出現了嚴重的肝腎功能損傷和膿毒症。
在積極治療之後，老太太的血壓漸漸回升，炎症指標較前有所下降，各項臟器功也明顯好轉，但超聲提示患者有嚴重的肺動脈高壓，可能存在肺栓塞。
這一場鬧劇的源頭究竟在哪裡？經反覆詢問和調查得知，原來是家裡的「熊孩子」老太太的孫子模仿醫生的動作配製輸液液體，往奶奶要輸的第二瓶吊瓶注入了污水池中的渾濁髒水。這是一場「熊孩子」的惡作劇引發的「血案」。
這件事也給我們警示：注射劑的污染問題不容小覷。
為什麼注射劑污染會產生如此大的影響呢？
在實際輸液過程中，搬運、貯存以及加藥操作的不達標，輸液裝置的處理不當，工作環境的污染，輸液技術的落後都可能導致注射液混入微粒。
這些微粒主要含有硅、鈣、鋁、鉻、 銅、 鐵、鋅、錳、硫、鈉 鉀等元素，這些微粒不僅可以損害人體，還可以與注射液產生化學作用或產生沉澱，並且可能影響藥物療效。
注射劑的標準相對其它劑型要求更高（圖片來源：圖中創意免費版 https://stock.tuchong.com/free）
輸液時可能產生諸多不良反應，如熱原反應，肌肉硬結，重的發生血管栓塞、組織肉芽腫、肺內芽腫、靜脈炎、肺動脈損害、過敏反應、癌反應等等。那麼，這些輸液反應是怎樣引起的？有什麼癥狀呢？
1、熱原反應。
熱原是能引起恆溫動物體溫異常升高的致熱物質。我們通常指的熱原，主要是細菌性熱原，是某些細菌的代謝產物、細菌屍體及內毒素。配製液體的原料、液體製備過程、使用過程及輸液器具不潔或滅菌不全都可能引入熱原，導致熱原反應的發生。
熱原反應是輸液反應中最常見的一種反應，通常在輸液後幾分鐘到一小時之內就會發生，表現為發冷、寒戰、發熱，並且伴有有噁心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。
2、類熱原反應。
類熱原反應的癥狀與熱原反應相似，但主要是由於注射劑中的不溶性微粒嚴重超標引起的感染。
3、細菌感染。
主要由於細菌污染通過液體進入人體引起的細菌性感染，嚴重時甚至可能引起菌血症或敗血症。
4、靜脈炎。
長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物可能會引起局部靜脈壁發生化學反應。而長時間在靜脈內放置刺激性較大的塑料管、不嚴格遵循無菌操作原則也會引起局部靜脈感染。
這個時候患者沿著靜脈會出現索狀的紅線，部分組織發紅、腫脹、並伴有高熱和刺痛，甚至會產生畏寒、發熱等全身癥狀。
5、循環負荷過重引起的急性左心衰和急性肺水腫。
靜脈輸液的液體會直接進入體循環，輸液的速度較快，短時間輸入量大，使得循環血量急劇增加，造成心臟負荷過重，引起急性左心衰和急性肺水腫。此時患者通常面色蒼白，呼吸困難，需要立即停止輸液，緊急搶救。
6、過敏反應。
過敏反應是最常見的一種藥物不良反應，主要是先天免疫功能異常的過敏體質患者輸入了對其有過敏性的藥物所致。通常表現為皮膚過敏，呼吸道阻塞，微血管擴張，腦部缺氧，過敏性休克等。
7、空氣栓塞。
如果輸液前空氣沒有完全排盡，輸液時增加壓力、看管不當，輸液管銜接不緊密都有可能導致空氣栓塞的發生。空氣栓塞會引起患者缺氧嚴重，患者存在著很大的生命危險。
注射劑的優點眾多（圖片來源：圖中創意免費版 https://stock.tuchong.com/free）
有人會奇怪，為什麼輸液會產生這麼多不良反應，它仍然是臨床上使用非常廣泛的治療措施呢？
那我們就來了解一下注射液的優點，破解它在臨床上如此受青睞的秘密。
注射劑是原料藥物或與適宜的輔料製成的供注入體內的無菌製劑，而注射液是其中的一種液體劑型。它的主要優點有：
1、藥效迅速：注射液在臨床應用時可以以液體狀態直接注射入人體的血管、器官和組織。人體的吸收快，作用也十分迅速。
2、劑量準確：以液體針劑的形式保存，其劑量可以精確量化。
3、作用可靠：靜脈注射可以使得藥液直接進入血循環，可以在危急時刻搶救人的生命。並且不經胃腸道，不受消化系統及食物的影響。
4、適用於不宜口服給葯的患者：神昏、抽搐、痙厥等狀態的病人，或患消化系統障礙的患者常常不能口服給葯，輸液則是有效的給葯途徑。
5、適於不宜口服的藥物：不同的藥物各有其特點，對於一些對胃腸道有刺激性，或容易被消化液破壞的藥物，採用注射液則是一個不錯的選擇。
注射劑的優點眾多（圖片來源：圖中創意免費版 https://stock.tuchong.com/free）
雖然輸液時可能產生一些不良反應，但是注射液的優點是顯而易見的。為了充分發揮注射劑在治療中的作用，避免輸液不良反應的產生，在實際工作中，對注射劑從製備到使用，都有著嚴格的要求。
我們從注射劑的製備工藝流程說起，從源頭上為注射劑的質量把好關。
注射劑的製備工藝流程包括：水處理、容器的處理、藥液配製、灌裝、封口、滅菌檢漏、燈檢及印字包裝等步驟。
總流程由制水、安瓿前處理、配製及成品的製備四個部分組成，其中環境區域劃分為一般生產區、控制區與潔凈區。
可以看到，注射劑製備的工藝十分繁瑣，過程也極其複雜，在注射劑的製備使用過程中，要保證注射用水、原輔料、生產過程、容器、用具、管道和裝置以及輸液器具的潔凈安全。
最後得到的用於臨床使用的注射劑需要滿足嚴格的質量要求，不僅要求無菌、無熱原、無可見異物、無不溶性微粒，還要滿足規定的ph值，滲透壓，經過藥物含量、有關物質、降壓物質、異常毒素、刺激性過敏試驗、穩定性、和澄清度的一道道程序的檢驗才能批准問世。
儘管注射劑的好處眾多，但是輸液治療並不是臨床首選的治療方式。醫學上有一個常識：能吃藥就不打針，能打針就不輸液。
輸液治療對於提純和滅菌要求高、對人體侵入性大、相關感染和不良反應發生的風險高，而且可能對人體的天然免疫屏障造成影響甚至破壞、耗時長、花費較大，在口服給葯和肌肉注射能解決的一般病症，並不建議採用輸液治療。
注射劑操作（圖片來源：圖中創意免費 https://stock.tuchong.com/free）
好了，了解了這麼多有關於輸液的知識，在輸液操作過程中我們如何預防此類現象的發生呢？
1、輸液準備階段：保證質量：嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期；保證無菌：嚴格無菌操作；保證安全：對血管刺激性強的藥物，要充分稀釋後應用，並避免藥物漏至血管外；保證真空：輸液導管內空氣要絕對排盡。
2、輸液過程：密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液的量，尤其需要謹慎對待對老年人、兒童及心肺功能不全的患者；加強巡視，及時發現故障，及時更換輸液瓶，加壓輸液、輸血時應有專人守護；有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。
3、輸液結束後：深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。
回到新聞中，在生活中，我們應該意識到注射劑污染的危害，家長應該儘早教導「熊孩子」們用藥安全的重要性，作出正確的教育和引導，防止此類鬧劇的發生。
家長應該儘早教導「熊孩子」們用藥安全的重要性（圖片來源：圖中創意免費版 https://stock.tuchong.com/free
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