寶寶得了肺炎，需要使用抗生素嗎？

好久都沒有更新文章了，因為這兩個月來下班回到家，基本上都在玩烏克麗麗，也就沒有時間寫科普了。但是很多麻麻留言，還想通過我來了解很多兒童用藥的知識，於是我又提筆寫了起來。

這次的內容，就是很多麻麻留言很關心的話題。比如下面的這三個問題：寶寶得了肺炎，需要住院治療嗎？寶寶得了肺炎，需要輸液治療嗎？寶寶得了肺炎，需要抗生素治療嗎？接下來，我們就好好說說這類的問題。

1、到底什麼才叫做肺炎呢？

我們通常簡稱的肺炎，全稱為社區獲得性肺炎，是兒童期尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因，所以家長們可不能看小瞧這個疾病喔。

這邊還要告訴大家的是，肺炎並不是通常泛指的下呼吸道感染，我們說的肺炎是肺實質和或肺間質部位的急性感染，這些感染會引起孩子體內不同程度缺氧和感染中毒的癥狀。

根據病情的嚴重程度，具體的身體表現通常有發熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性啰音和管狀呼吸音等呼吸道徵象，並有胸部x線片的異常改變。

2、寶寶得了肺炎，需要住院治療嗎？

以下這幾種情況，建議孩子住院治療。但是下面的這些判斷，還是比較醫學專業技術性的，因此，需要兒科大夫，幫助家長診斷後，才可以判斷病情的輕重。

第一種情況，病情中度至重度，包括呼吸窘迫，體征包括呼吸急促、呼吸困難、三凹征、呻吟、鼻翼扇動、窒息和精神狀態改變。這幾個關鍵特徵，聽起來就比較術語化，絕大多數媽媽們無法自我判斷。

第二種情況，低氧血症，比如持續血氧飽和度低於90%，這個指征也是需要醫院檢驗後才可以獲知，可以通過化驗血，也可以利用特殊儀器進行手指的照射，來獲得這個指標值。

第三種情況，對於比較小的寶寶，比如3~6個月的患兒，懷疑為細菌感染。對於這樣的小嬰兒，更要引起媽媽們的重視，因為疾病會進展的非常迅速，更需要在醫院內進行觀察治療。

第四種情況，持續高熱3-5天不退或有先天性心臟病、先天性呼吸道疾病、重度貧血、重度營養不良的孩子。因為這類有基礎性疾病的孩子，得了肺炎之後，發生併發症的風險會很高。

第五種情況，胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變並肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者; 通常情況下拍x光片就可以了，必要的時候可能需要拍CT。

第五種情況，疑似或證實為較強毒力病原體引起，比如社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。因為這類細菌感染的肺炎，對很多的抗生素已經耐葯，需要住院才可以使用的高級別抗生素。

第六種情況，擔心在家中觀察時，不能配合治療或不能隨訪的患兒，或2月齡以下更小的寶寶。 比如很多的寶寶，確定了肺炎以後，但是在家孩子無法配合家長進行給葯治療。

3、寶寶得了肺炎，需要抗生素治療嗎？

肺炎常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。 因此，並不是所有肺炎都需要使用抗生素進行治療。那麼怎麼來判斷是否要不要用抗生素呢？主要是通過化驗和拍片子，更重要是要結合多年的臨床經驗。

細菌性肺炎特徵：腋溫≥38.5°C；呼吸增快；存在胸壁吸氣性凹陷；可有兩肺乾濕噦音，喘鳴癥狀少見；臨床體征和胸片呈肺實變徵象，而不是肺不張徵象；可並存其他病原感染。這類肺炎需要使用抗生素。 所以，這些東東太專業了，必須要交給醫生判斷才可以。

病毒性肺炎特徵：多見於嬰幼兒；喘鳴癥狀常見；腋溫一般

再來看看檢查和化驗來判斷。檢查主要是拍胸片；化驗主要是外周血白細胞計數與中性粒細胞百分；紅細胞沉降率、C反應蛋白或血清降鈣素原濃度等；血氧飽和度測定；血培養；痰或胸腔積液塗片染色與細菌培養；肺炎支原體檢測等；利用這些技術也可以判斷是否需要使用抗生素。

另外，根據孩子的年齡，能很好地預示兒童肺炎等可能病原。因為在年幼兒，約50%等肺炎由病毒引起；在年長兒，肺炎常由細菌、肺炎支原體感染所致。當然，在嬰幼兒種，肺炎也常有病毒-細菌混合感染導致。有的時候還會結合當地某個時期的肺炎流行病學，根據其他的已經確診病原體的孩子情況來經驗性使用抗生素。

最後，無論發達國家或發展中國家，很多的初始治療均是經驗性的，因為很多的檢查和化驗結果不能及時的出來，不能因等待病原學檢測而延誤治療。於是，很多時候在結果沒有出來之前，會經驗性先治療。等結果出來後，再調整藥物治療。

4、寶寶得了肺炎，什麼時候需加激素進行治療？

比如，孩子喘憋明顯，並伴呼吸道分泌物增多；或中毒癥狀明顯的重症肺炎，例如合併缺氧中毒性腦病、休克、膿毒症者，有急性呼吸窘迫綜合征者；或胸腔短期有大量滲出者；或肺炎高熱持續不退伴過強炎性反應者。上述的這些情況，可以短療程的使用3-5天糖皮質激素。

5、肺炎有的時候為什麼這麼厲害？

原來是因為肺炎的併發症太恐怖了，它的併發症分肺部和肺外兩種併發症。肺部併發症包括胸腔積液或膿胸、膿氣胸、肺膿腫、支氣管胸膜瘺、壞死性肺炎以及急性呼吸衰竭。肺外併發症包括腦膜炎、腦膿腫、心包炎、心內膜炎、骨髓炎、關節炎以及膿毒症、溶血尿毒症綜合征等。

6、寶寶得了肺炎，需要進行輸液治療嘛？

是否需要進行輸液治療，要結合孩子肺炎的嚴重程度，比如輕度社區獲得性肺炎患兒，不需要常規靜脈補液，飲水和攝食可以保證液體入量。 當然，如果是不能進食，那就需要輸液治療了。

另外，如果孩子在肺炎期間，身體有嚴重吸收障礙，比如嘔吐、嚴重腹瀉等，或者孩子的病情本來就很危重，或者是孩子的病情發展的比較迅速，或者是藥物在組織中要達到高濃度目的，這些情況下也會使用靜脈輸液。

參考文獻：1、中華醫學會兒科學分會呼吸學組，兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上) ，中華兒科雜誌，2013年第10期。2、范娟，3個月以上嬰兒和兒童社區獲得性肺炎等管理指南簡介，中華實用兒科臨床雜誌，2013年第4期。

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