中風陰虛病機與證治探討（一）

新媒體管家

作者｜丁元慶

編輯｜李佳靜

陰虛，尤其是肝腎陰虛是中風發病的基本病理因素。五版《中醫內科學》教材這樣說：「中風之發生，病機雖較複雜，但是歸納起來，不外虛、火、風、痰、氣、血六端，其中以肝腎陰虛為其根本。」肝腎陰虛不但決定著中風發病，而且影響中風預後。因此，研究肝腎陰虛的發生髮展致病及其證治規律，就成為中風防治研究的基本內容，自清代醫家起，就給予了高度重視，取得了長足的進展。

1

中風陰虛的證候特徵

中風臨床表現主要有兩部分，一是喎僻不遂、肢體麻木等中風主症，這些主症也有特徵；二是臨床可以辨識陰虛的證據。《臨證指南醫案·中風》：「張（四九），中風以後，肢麻言謇，足不能行，是肝腎精血殘憊，虛風動絡。」《臨證指南醫案·中風》：「凡腎液虛耗，肝風鴟張，身肢麻木，內風暗襲。」

1.1

頭痛、眩暈是肝腎陰虛的常見臨床表現。

陰虛證特別是陰虛陽亢或陰虛髓空常常伴見頭痛、眩暈。

1.2

體態肥瘦

形體瘦弱多見於原發性陰虛證，形體肥胖者多於治療後出現陰虛。

1.3

肢體拘攣

近半數中風患者常見肢體強硬、攣急不舒。至於其病機，《張氏醫通·中風》認為「肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血枯槁，不能滋養。」可作為辨證陰虛的參考，但不可一概而論。

1.4

口渴與否

半數陰虛患者有口乾口渴，而以口乾較為多見，陰虛瘀熱證，尤為突出。

1.5

大便性狀

半數以上陰虛患者表現為大便秘結、乾燥，大便次數減少，排便困難。

1.6

舌象

紅絳舌為主。常見舌象依次為紅舌、暗紅舌、紅絳舌。舌苔以苔少而燥或光紅無苔為主，其次為薄黃苔，而薄白苔、膩苔較少。舌質紅、暗紅、紅絳、少苔少津、無苔或薄苔是陰虛之主要舌象所見，故為陰虛辨證的主要依據。

1.7

脈象特點

中風陰虛證其脈以弦、細為主，或見弦大浮滑。《丁甘仁醫案·中風案》記載「李嫗。舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強不能言語，神識時明時昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細小，左寸關弦小而數，右寸關虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內風上擾。」陰虛不充，其脈細小；陰虛陽浮，其脈浮大弦滑；陰虛有熱，或陰虛火旺，其脈細數或弦細數。

2

肝腎陰虛的形成

陰虛與年齡、性別、平素飲食、嗜好、體質以及發病後治療當否密切相關。

2.1

素體陰虛

在中風發病之前已有肝腎陰虛。常見於老年患者以及形體瘦弱者，女性尤多，每與年齡、飲食習慣、嗜欲偏頗、睡眠不足等關係密切。

2.1.1 年老體虛，肝腎不足肝腎虧虛是增齡的必然改變，因而，年齡就成為中風發病的不可逆轉的因素。男子八八，女子七七之後，天癸耗竭，肝腎之陰血精氣日益耗損，下元不固。增齡與女性絕經是頸動脈粥樣硬化（CAS）的獨立危險因素，陰虛熱結、陰虛火旺與CAS發病密切相關。

2.1.2 飲食不當，助熱傷陰飲食能化生水谷精微，滋添臟腑精氣，終則歸腎以填充腎精。《素問·上古天真論篇》曰：「腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。」飲食失宜，過食辛辣，動氣助熱，久則傷陰。

2.1.3 行為失常，損傷陰精陽化氣，陰成形。陽主動，陰主靜。操勞無度，曲運神機，陽氣耗散；睡眠不足，陽氣不能潛藏，陰精失於內守；情志過激，臟腑精氣過用，陰精隨之散失；房事不節，精氣損耗，肝腎精血受傷。

2.1.4 宿嗜煙酒，火熱傷陰煙酒等不良嗜好是導致陰虛的重要行為因素。煙草以火熱為用，酒以濕熱為體。嗜好煙酒，久則助熱傷陰。

2.2

病後傷陰

中風後發生的陰虛證臨床常見。病後陰虛，形成的機制複雜多樣，並且因人而異。

2.2.1 痰熱痰火傷陰痰熱痰火是急性中風的重要致病因素。《丁甘仁醫案·中風案》曰：「津液被火煉而為痰，痰為火之標，火為痰之本。」

2.2.2 飲食失節，生化乏源病後飲食失當，化源不充。猝然中風，神昏不能進食，或吞咽障礙，妨礙進食；或精神情緒不佳，心境不快，不欲進食。飲食少進，化源不充，氣血津液生化不足，臟腑精氣不得滋養，陰液損傷。

2.2.3 治療失宜，損傷陰液火熱內擾，風陽動越是急性中風主要且常見的病機變化，治宜清熱瀉火，涼肝息風；痰熱腑實，又須通腑瀉熱，理氣化痰。此時，若過用苦寒通瀉，辛溫芳燥，往往因苦寒傷陰，或辛燥傷津，則會逐漸出現陰液虧虛見證。

3

中風陰虛證分類

3.1

原發性陰虛證

責在素體陰虧，女性遠多於男性。女子以陰為本，以血為用，特別是絕經期女性，天癸竭盡，肝腎虧虛，形體損壞。因此，老年女性陰血多有不足，是為中風陰虛之本源。陰虛證出現的時間，發病第1周即出現陰虛見證者即為原發性陰虛，約佔40％。

3.2

繼發性陰虛證

指在中風發病後，經過一段時間才發生的陰虛證。陰虛證發生在治療之後者約佔60％，其中於發病後第2周、第3周、第4～5周、第6～8周出現陰虛證，分別為15％、20％、10％、10％，而以病後2～4周出現陰虛者最多，約佔繼發性陰虛證的70％。提示在中風急性期的治療過程中，注意顧護陰津對防止或減少繼發性陰虛證有積極的意義。

本文來源：《陝西中醫》1992年第4期，本次發布之文稿，作者有較大修改補充。本文由「麗東書院」微信平台編校發布，文章僅代表個人觀點。

版權聲明

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！