羅毅談小兒心臟手術

編者按：「我剛當心外科大夫的時候，我的老主任就對我說：『咱們其實就是心臟修理工』。」說這話的是首都兒科研究所所長、黨委副書記，首都兒科研究所附屬兒童醫院院長羅毅。1月4日(周四)下午14：00—15：00，羅院長來到「人民好醫生」直播室，與10萬+網友交流了小兒心臟的各種問題，並解答了網友疑問。

專家簡介：羅毅，主任醫師，首都兒科研究所所長、黨委副書記，首都兒科研究所附屬兒童醫院院長，研究生導師；擅長：嬰幼兒複雜心臟畸形的手術治療，對各種複雜先天性心臟病的外科手術治療技術有豐富經驗。出診時間：每周三下午(特需)

先天性心臟病治療，必須開大刀么，有沒有其他方法？很怕這種大型手術。

絕大多數的先天性心臟病是心臟結構異常，例如心室與心室之間的隔斷處有個小洞。先天性心臟病最早是手術治療，後來發明了介入方法。介入就是不把心臟打開，但是將介入工具順著血管送進患兒體內並找到心臟。到了缺口處，把封堵的材料一打開，就像一把傘一樣，一下子就把洞給堵上了。

最近十幾年介入方法在先心病的治療中應用得非常廣泛，尤其是對那些比較小的缺損。

羅毅院長

手術風險大不大，術前術後有什麼要求？

在人最重要的器官上開刀，而且是孩子，當然有風險。不過這種風險是可控的，怎麼控制呢？第一、有設備、技術和醫生做保證；第二、要科學判斷和選擇「手術適應證」，例如手術年齡的選擇，就是非常重要的因素。這個年齡，不是說孩子越大或者孩子越小就越好，而是要根據不同的病種、病情的不同程度來綜合判定，最好聽從專科醫生的建議。

同時，先天性心臟病有很多種類，但是發生率最高的四大類先心病：室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、法洛四聯症(四種約佔小兒先心病的85％)，目前的手術成功率都非常高。高到什麼程度？其中最複雜的法洛四聯症手術死亡率也不超過5％。並且，這些患兒手術後能夠達到和正常孩子差不多的體能。因此先心病手術，效果還是遠遠大於風險的，大可放心做。

羅毅院長

先心病手術後會不會複發？

有些確實是會複發的，但是大多數不會，這也和病種有關。像室間隔缺損，這就是個「補洞」的手術，一般不會複發，補好了就好了；但是如果是心臟瓣膜問題，就可能複發。因為瓣膜相當於是小兒心臟的「門」，會隨著小兒的生長發育變大，但是現有的瓣膜修補材料都是「死物」，不會智能地隨著孩子的生長變大，這就可能給未來留下隱患。不過總體來說，複發的情況還是比較少的。並且即便複發了，咱們還可以做二次手術，等到患兒成人了還可以置換人造裝置。

羅毅院長

檢查發現小兒心律不齊，是否就屬於心臟病？

不是。心律不齊，是指心跳的節律不正常，醫學上叫心律失常。絕大多數的心律失常需要到醫院做診斷，一般病人自己感覺不出來。但是對於嬰幼兒，這裡存在一個特殊情況，即從小兒出生到大概10歲左右，他的心臟會一直不斷地發育。剛出生的時候存在心律不齊，也有可能隨著發育的完成而自愈，比如很多人都聽說過的竇性心律不齊。這種情況在醫院能夠查出來，有經驗的醫生是能夠判斷出來的。還有一部分心律不齊也確實是病，應該去醫院治療。也還是需要醫生判斷後處理。

羅毅院長

24小時心臟監測結果房性早搏單發多次，還伴有二型三型竇房阻滯，請教您這兩個問題嚴重嗎？如何治療？

分析您所說的病情，如果房性早搏每分鐘不超過6次一般沒事，但是這個孩子還有二度和三度的傳導阻滯，這就是疾病了，需要治療。孩子做的是24小時動態心電圖，有了這個結果以後，應該在醫院的心臟內科治療。

羅毅院長

孩子今年5歲，今年冬天反覆感冒，聽幼兒園孩子家長說反覆感冒容易造成心肌炎，請問心肌炎應該如何確診？孩子反覆感冒可能是什麼問題？

感冒確實可能引起心肌炎，但是這個比率並不高。兒童反覆感冒，應該還是和孩子的抵抗力以及周圍的生活環境有關，像現在又是感冒高發的季節，可以注意避免人多的環境，防範流感。怎麼確診心肌炎？這個通常是取靜脈血化驗診斷，要去醫院做。

羅毅院長

自己有先心病，準備要孩子，想請教您會不會遺傳給下一代？

不會的。先天性心臟病到底是什麼原因產生的，到目前為止還沒有明確，但先心病絕對不是遺傳病，只是有些遺傳因素。父母一方有先心病，孩子大多數情況不會得。建議您不用擔心，可以在懷孕以後做做胎兒心臟檢查，即便孩子真的有先心病，85％也能夠治療得和正常人一模一樣。不要過於擔心。

羅毅院長

先心病兒童，可以坐飛機嗎？

可以。飛機雖然在高空，但是機艙內的環境和陸地是一樣的，所以沒問題。

羅毅院長

先心病的寶寶日常生活中需要注意什麼，能不能做一些運動？

可以，基本上和正常的孩子一樣，但是如果知道他有先天性心臟病，應該定期去醫院複查，這個很重要。

羅毅院長

寶寶室間隔缺損7.2，房間隔缺損4.5，現在6個月了，生長良好，體重18斤，身高71厘米，餵養也沒有困難，這種簡單的大缺損如何治療好？

目前可以先不急於治療，但是要去醫院嚴密隨訪。所謂嚴密隨訪，我的建議是每半年去醫院做一次超聲心電圖檢查，因為現在房缺、室缺還不是很大。不過如果是我來檢查，我會關注一些您沒有提及的問題，比如左心室多大、室間隔缺損有沒有那種趨於癒合的「膜部瘤」的表現，都有利於更精確地診斷病情。總而言之，要嚴密隨訪，每半年查一次。

羅毅院長

心悸、哆嗦，有沒有自我調節治療的方法，比如深呼吸和運動。

做深呼吸有可能緩解，但是也不一定。運動能不能徹底解決這個問題，尚不清楚。建議如果有條件，還是應該去醫院看一下。單靠這種自我調節的方法，如果真是有什麼器質性問題，會耽誤治療的。

羅毅院長

來源：健康時報

編輯：宣傳中心

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