隨趙鳴芳教授臨證日記：寒熱溫涼仔細辨，體冷並非皆陽虛！

2018.01.29 周一 南京 -9℃至-1℃

前天，南京下了第三場雪，雪花飄飄洒洒，如天女散花般，撒滿了南京大地的各個角落，氣溫也隨之下降10℃左右，讓一些小情侶不得不忍受相思之苦，咫尺天涯，雖在同院，不得相見，「士人不能提筆而作賦，情侶不得樹林夜幽會」，可謂是，天寒雖苦，相思尤甚，哈哈哈！在此，各位聽我一句勸慰之言：「兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮」，忍住忍住。

言歸正傳，是日清晨，天寒地凍不欲醒，耳鳴響起鬧鐘聲。冷水洗臉，瞬間清醒，八點左右到達診室，預計今日病人不多，後，果然如此，12人。其中一患者病症，頗有意思，有啟發意義：

杜某，女，56歲。

2018.01.22複診：受熱後身體各大關節痛，坐久腰痛，降壓藥減少至1粒/天（原來2粒/天），血壓低於120/80mmHg則頭暈，高於150/100mmHg則頭痛。自覺前額部寒涼不適。

上方加生石膏30，知母15，川懷牛膝各15，麥冬10，熟地15，炙甘草5.

7付

2018.01.29複診：葯後頭暈頭痛等顯減，腰痛減輕，自覺人體輕鬆，頭額涼感顯減。

上方7付。

該患者癥狀破奇特，常人大多受寒受涼後會關節疼痛，而此人遇熱則關節疼痛；一般辨證，身體有寒冷感覺，多辨證為陽虛，一般會用溫補之葯，來扶陽祛寒，而趙老師使用「玉女煎」原方，重用生石膏（一般醫生及教科書都認為，生石膏大寒，易傷人陽氣，一般人多視之如虎狼，棄之不用，石膏之冤屈也深矣），用寒治寒，效果顯著，不知能否稱之為「寒因寒用」？

對於我們醫生來說，切莫孟浪認為寒就是陽虛，熱就是火盛。真真需要記住：寒熱溫涼仔細辨，體冷並非皆陽虛！

附：

玉女煎，出自《景岳全書》。組成：石膏、熟地黃、知母、麥冬、牛膝。

教材如下記載：清熱劑，具有清臟腑熱，清胃熱，滋腎陰之功效。主治胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善飢等。臨床常用於治療牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎等胃熱陰虛者。

主治：胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善飢等。方義：本證多由陽明氣火有餘，胃熱耗傷陰精所致，治療以清胃熱，滋腎陰為主。陽明之脈上行頭面，入上齒中，陽明氣火有餘，胃熱循經上攻，則見頭痛牙痛；熱傷胃經血絡，則牙齦出血；熱耗少陰陰精，故見煩熱乾渴；舌紅苔黃且干，為陰虧癥狀。方中石膏辛甘大寒，清胃火，故為君葯。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，故為臣葯。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質潤、滋清兼備，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐葯。牛膝導熱引血下行，且補肝腎，為佐使葯，以降上炎之火，止上溢之血。配伍特點：配伍特點是清熱與滋陰共進，虛實兼治，以治實為主，使胃熱得清，腎水得補，則諸症可愈。運用：本方用於胃熱陰虛證，臨床應用以頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干為辨證要點。重要文獻摘要：

《成方便讀》：「人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤於胃，胃汁乾枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣；方中熟地、牛膝以滋腎水，麥冬以保肺金，知母上益肺陰，下滋腎水，能治陽明獨勝之火，石膏甘寒質重，獨入陽明，清胃中有餘之熱。雖然，理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火之證，亦宜改用生地為是，在用方者神而明之，變而通之可也。」

《景岳全書》：「水虧火盛，六脈浮洪滑大；少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證如神。」

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