產後乙肝發病，需要抗病毒治療嗎？

慢性乙肝的關鍵治療是抗病毒，有些一直處於免疫耐受狀態的「大三陽」孕婦，分娩後出現了轉氨酶明顯升高，這種情況是否必須抗病毒治療呢？為了說清楚這個問題，我先給大家介紹幾個產後乙肝發病的真實病例。

病例一

李女士，今年45歲。一直是「大三陽」攜帶者，母親和妹妹也是乙肝「大三陽」攜帶者。由於肝功能持續正常，彩超正常，沒有用過任何藥物，每半年定期複查。

7年前(38歲時)生育二胎後，發現谷丙轉氨酶升高至300左右，服用護肝藥物以後谷丙轉氨酶仍然保持在200左右3個月左右。

該患者經人介紹到門診諮詢我，考慮到李女士轉氨酶升高超過200以上已經有四個月，我建議她抗病毒治療。李女士不願意抗病毒治療，我給她開了兩種口服的護肝藥物，囑咐她半個月後複查肝功能。

半個月後複查結果顯示轉氨酶明顯降低，一個月後複查提示轉氨酶恢復正常了，鞏固服藥一個月後停葯觀察。李女士此後肝功能和彩超檢查一直正常，仍然是「大三陽」，病毒量一直高達8次方拷貝左右。

2017年一月肝臟硬度值 5.2 Kpa ，很正常，考慮到李女士家族內沒有肝硬化和肝癌的患者，肝功能持續正常，脾臟也沒有逐漸增大等肝病進展的跡象，我建議李女士每半年定期複查，暫時不需要任何治療。

這個病例給我留下了比較深刻的印象，主流觀點認為乙肝攜帶者一旦肝炎發病，是不能回到原來的免疫耐受狀態的，而李女士在產後肝炎明顯發病後，經過服用護肝藥物，又重新回到產前的免疫耐受狀態。

病例二

劉女士一直是乙肝「小三陽」患者，病毒量一直波動在4次方至六次方之間，轉氨酶長期波動在30---70之間。生育第一胎後出現過轉氨酶升高到100左右，服用護肝藥物以後逐漸「恢復正常」。

三年前劉女士生育二胎後又出現了轉氨酶輕度升高，60----80之間，HBVDNA定量 四次方拷貝，我建議她立即開始服用恩替卡韋治療。劉女士不願意長期服藥，沒有接受我的建議。以後每次來複查， 我都堅持要她及時抗病毒治療。

如此反覆勸說了兩年，2016年十月檢查提示肝硬化、脾臟腫大，肝臟硬度值16.5 Kpa，肝功能基本正常，病毒量四次方拷貝。

劉女士很後悔，她哭著對我說：「怎麼就肝硬化了，我的兩個孩子還小，我該怎麼辦?」

這次劉女士主動要求抗病毒治療，當天晚上開始服下第一片恩替卡韋。

從以上2個病例的分析中，我們可以看出，產後乙肝發病是否需要抗病毒治療，不能一概而論，有其特殊性，要綜合考慮患者肝臟炎症和纖維化的狀態、準確評估肝病進展的風險、了解乙肝病毒變異的情況和不良肝病(肝硬化、肝癌)家族史等，盡量先觀察3---6個月再決定是否抗病毒治療。

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