腎癌沒那麼可怕，從確診到康復五個階段的治療重點，步步為營！

陸軍軍醫大學大坪醫院泌尿外科主任醫師江軍

泌尿系統的三大惡性腫瘤，腎癌佔有一席之地。從確診到手術選擇，再到被告之發生了轉移性腎癌，患者在漫長的病程中背負著焦慮、惶恐、急躁、猶疑等負面情緒，嚴重者甚至影響到治療。

確診：腎癌需要CT檢查和病理診斷雙重診斷

很多患者在被醫生告知自己患癌之後，都會表現出質疑和驚恐。醫生給一位患者「下判決」腎癌診斷書，不僅依靠CT檢查，還需依靠病理診斷。

陸軍軍醫大學大坪醫院泌尿外科主任醫師江軍介紹，確實有一部分患者是通過普通體檢中心發現腫瘤來泌尿科確診，但體檢存在一部分的漏檢率。嚴格來說，腎癌需要經過CT檢查和病理診斷雙重診斷才能最終確定。僅依靠CT檢查，大約只有80%的人能明確臨床診斷。因此，最後的病理診斷非常重要，對於確診與否的疑惑，或許可以交給這兩個檢查手段幫你排查清楚。

手術：早期腎癌的治療效果和預期壽命大大提升

一旦被醫生下了腎癌「判決書」，很多患者就感到生命無望，著急詢問自己是不是時日不多了。江軍指出，關於治癒率、生存期的疑問幾乎是所有腎癌患者最關心的問題。

「其實，門診中約60%到70%的患者都是早期腎癌。」江軍指出，跟晚期腎癌不同，早期腎癌的治療效果和患者的預期壽命大大提升。拿只出現在腎臟局部的一期腎腫瘤為例，這類腫瘤沒有突破腎臟，通過根治性手術，大約有70%到80%的患者可以獲得10年以上的壽命。

「活多久」，醫生會給出一個分析圖譜，將腫瘤進行分期，一期、二期、三期分別對應著不同的生存期的百分比。最終患者的生存期其實是一個概率問題。即便是處於腫瘤晚期，患者及其家屬也應有知情權，醫生會如實告知，同時給患者信心。

轉移性腎癌：以內科治療為主進行綜合治療

對於局限性腎癌和局部進展性腎癌，外科根治性手術是首選方法；但對於轉移性腎癌，應採用以內科治療（如免疫治療、靶向藥物治療）為主的綜合治療，外科手術主要作為轉移性腎癌的輔助治療手段。

面對切不切的問題，患者常常猶疑，能不能保腎，要不要進行根治性切除？如果是局部進展性腎癌，就沒有保腎的可能了，不光需要根治性切除，還要進行淋巴清掃。如果懷疑淋巴結有轉移，可能還要加局部放療，或者加靶向治療。

局部進展性腎癌患者，根治性腎癌切除術後，目前還沒有標準的輔助治療方案，腎癌屬於對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好療效，不推薦術後常規放療。但對於未能徹底清除乾淨的III期腎癌患者，可以考慮放療或是參照轉移性腎癌的治療。

靶向治療：可以讓腫瘤變成一種慢性病

有些患者在接受靶向治療後，會對每次的治療效果非常關注、在意，腫瘤體積是否縮小、增大，要了解得一清二楚，否則會非常焦躁。江軍指出，患者的這種心情是可以理解的。

一經發現就是晚期，或是手術後出現肺、骨轉移的晚期患者，雖然錯過了早期手術治癒機會，但隨著不斷出現靶向藥物，醫生會根據患者不同病情，強調全程管理和靶向治療。

目前，國內外指南對一線靶向治療比較推薦的是TKI（酪氨酸激酶抑製劑），但是如果在使用一段時間後，患者出現耐葯現象，這個時候可以改用與TKI作用機制不同的mTOR抑製劑依維莫司進入二線治療，如果患者對二線藥物也產生耐葯，還可以再換用之前使用過的與一線治療作用機制類似的藥物（TKI），這種治療方法也被稱作「三明治」療法。

總的來說，靶向治療的作用機理不在殺傷，而是在抑制。靶向治療可以讓腫瘤不再生長，讓它變成一種慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，雖然不能治好，但是可以通過藥物長期控制，減少疾病對生命的威脅，也就是使病人在一定的時間內「帶瘤生存」。

康復期：保持精神愉悅比用藥更重要

「不管你是退休還是沒退休，腎癌康復期，我都建議去積極地運動，積極地生活。」江軍指出，由於很多腎癌病人還有其他代謝類疾病，比如慢性腎病、慢性腎炎、糖尿病等，有些患者用藥後會出現一些併發症，比如口腔潰瘍或者手腳潰瘍等，這時他們就很容易陷入焦躁的情緒中。

對於這部分患者，再多的藥品和醫囑，都不如讓他多參與社會活動，保持精神愉悅更重要。任何癌症都是如此，在面對病魔的摧殘之後，要更多地跟家人、朋友接觸，回歸正常生活軌道，這些對治療都是有益的。

****本文部分信息由諾華提供****

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