高尿酸，心衰患者不容忽視的併發症

慢性心力衰竭是包含神經內分泌（代謝）、免疫系統變化在內的複雜的病理生理過程。心力衰竭患者常伴有高尿酸血症，研究表明，血尿酸水平升高是心力衰竭患者發病率和死亡率的獨立預測因子。心衰患者血清尿酸水平升高，且隨著心衰病情的進展，高尿酸血症的發生率增加。

心衰時高尿酸血症的臨床結局

①血清尿酸水平升高的心衰患者心功能及運動耐力降低，下肢運動後最大血量減少和下肢血管阻力增加是運動耐力減低的原因。

②心衰的一系列前瞻性研究提示高尿酸血症是氧化代謝受損、高胰島素血症、炎性細胞因子激活以及血管受損的標記。

③心衰患者存在高尿酸血症，是檢測氧化代謝受損的直接指標。血清尿酸水平提示黃嘌呤氧化酶在慢性心力衰竭中激活的程度，並且獨立於利尿劑作用和腎功能受損。

常用心衰用藥對尿酸水平影響

1

利尿劑

利尿劑可引起高尿酸血症。在高血壓病人低劑量利尿劑治療血漿尿酸水平未見明顯改變。但當高血壓患者噻嗪類利尿劑＞25mg/d（以氫氯噻嗪量來計算）時痛風發生率成倍增加；而在低劑量則痛風危險無明顯增加。在低劑量袢利尿劑（如托拉噻米5mg）也同樣有相似的情況。然而，低劑量利尿治療在高血壓是有效的，但對慢性心力衰竭患者來說是不夠的，因為心力衰竭患者經常伴有慢性腎功能不全的情況。具有促尿酸排泄的利尿劑，如替尼酸（ticrynafen），對處理同時存在心力衰竭和高尿酸血症的患者可能有用，但由於其肝和腎毒性的不良反應限制了此類藥物的使用。

2

ACEI

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）也為治療心力衰竭的基本藥物，如卡托普利和依那普利，為治療慢性心力衰竭的標準藥物。此類藥物不增加尿酸濃度。

3

ARB

近來一些隨機臨床試驗結果表明，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在治療心力衰竭患者與ACEI類藥物同樣有效。其中氯沙坦是該類藥物中唯一一種降低血清尿酸水平的藥物。

4

β受體阻滯劑

也為治療慢性心力衰竭的標準藥物。有報道表明，其使用可進一步加重利尿劑引起的高尿酸血症。例如噻嗎心安（timolol），可加重利尿劑引起的高尿酸血症。

5

其他類藥物

近來milionis等報道，阿托伐他汀除其降脂作用外，也可明顯降低尿酸水平。值得指出的是，心血管造影劑對存在左室功能障礙的患者也增加血尿酸水平。

參考資料：

1.崔錦鋼,楊躍進.慢性心力衰竭高尿酸血症和痛風的處理.心血管病學進展,2006年第27卷第2期.

2.何青,劉德平.高尿酸血症（第二版）.人民衛生出版社, 2016年6月.

3.單瑞,程愛娟,吳尚勤.苯溴馬隆與別嘌醇對心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影響.中華高血壓雜誌2014年4月第22卷第4期.

來源：嘉音

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！