維生素D，您給寶寶補對了嗎？

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陳女士的寶寶快一歲了總是晚上經常哭鬧不睡，入睡後易出汗，跟同月份的小朋友比較出牙較晚，陳女士上網查詢後，感覺跟缺鈣有關，但為了謹慎起見還是到醫院做了檢查，抽血後化驗結果顯示血鈣並不低，這是怎麼回事呢？到底應不應該補，又補什麼呢？帶著一連串問號，她掛了營養門診的號，想聽聽醫生是怎麼說的。

醫生告訴陳女士，血鈣正常也不能證明寶寶不缺鈣，而且還很可能缺乏一種重要的營養素——維生素D。因為人體中的鈣主要在骨骼、牙齒中分布，只有極少數被溶解到血液中。當血液中的鈣含量降低時，機體的自我調節機制會動用骨骼中的鈣來補充血鈣水平。尿鈣排出減少，腸鈣吸收增加，從而升高血鈣的濃度維持機體動態平衡。而在這個過程中維生素D 與機體鈣的吸收密切相關。

什麼是維生素D呢？

維生素D是脂溶性維生素，是固醇類衍生物，它主要有兩種化學形式：維生素D?和維生素D?，維生素D在天然食物里的含量很少，人們可以通過曬太陽，通過紫外線的照射把我們皮膚中的7-脫氫膽固醇變成維生素D?。

維生素D?在肝臟進行第一次轉化成為25(OH)D?，它是反映維生素D水平的重要指標。有研究表明血液中，當體內中25(OH)D?為10ng/ml的時候，鈣的吸收只有10%-15%,當體內25(OH)D?達到30ng/ml左右的時候，鈣的吸收達到40%。

維生素D?通過在腎臟進行第二次轉化，成為維生素D的活性形式1，25-(OH)?D?，它能促進鈣在小腸的主動吸收和鈣在腎臟的重吸收。因此，維生素D的水平大大影響著鈣的吸收率。

這種活化後的1，25-(OH)?D?能作用於分布在我們機體大部分細胞中的維生素D 受體，發揮著超乎想像的作用。

正如我們熟知的，維持適當的維生素D水平有利於胎兒的牙齒和骨骼發育，缺乏維生素D 會造成鈣吸收不良，生長變慢、骨骼畸形導致嬰兒維生素D 缺乏性佝僂病。此外活化後的1，25-(OH)?D?降低 Ⅰ型糖尿病、多發性硬化症等自身免疫性疾病的發病風險。

一些哮喘等過敏性疾病以及呼吸道感染也與維生素D相關，維生素D可激活殺死有害病毒和細菌的特定免疫細胞，增強機體免疫力，從而預防呼吸系統疾病。

另外還有一些研究顯示維生素D 調控著大腦的不同區域，並且還可以刺激分泌情緒調節激素——血清素的合成，維生素D缺乏會導致睡眠時長減少，認知能力下降，抑鬱症等。

總之維生素D的作用遠不像人們認為的那樣簡單，這些還在不斷的探索和發現中。

那麼我們的寶寶怎麼獲取維生素D，又該補多少呢？

由於母乳中和食物中維生素D的含量並不高，並且剛出生的寶寶戶外活動少，我們需要預防性進行維生素D的補充，維生素D?的補充效應優於維生素D?。

AAP-CON（美國兒科學會營養委員會）和中國營養學會 的推薦量均為400 IU/d，最高耐受量為1500 IU/d。

由於很多孕媽媽在孕期的維生素D水平偏低，受孕媽媽影響新生兒維生素D的補充從出院時就可以開始。

早產兒推薦量為800 IU/d。但如果已經是維生素D缺乏狀態，400 IU/d是遠遠不夠的。需要進行大劑量維生素D的單獨補充。

另外一些多種維生素補充劑，比如魚肝油（維生素AD補充劑），適用於長期的預防性補充，如果有明確的維生素D缺乏，不能把魚肝油加量後直接補充，需注意維生素A過量。

因為維生素A完全可以來自食物，母乳中維生素A的含量為1480 IU/ml,純母乳餵養700ml左右基本可以滿足維生素A的需要。

所以如果寶寶為純母乳餵養，必須補充維生素D,而適量補充維生素A，500IU/d，不超過1200 IU/d。

如果寶寶為配方奶餵養或混合餵養，飲奶量達到1000ml才能滿足維生素D400 IU/d的需要，否則是需要額外補充的。維生素A則不需要再補充，因為配方奶中維生素A含量普遍高於母乳。

添加輔食後，注意多添加富含維生素A的食物，如蛋黃、動物肝臟等基本可以滿足需要，但食物中維生素D含量很低 ,而且添加輔食後奶量下降，所以維生素D是需要繼續補充的。

一些最新的流行病學調查顯示，兒童及青少年期維生素D缺乏的現象也非常普遍，因此對於維生素D的補充應是一個長期工程。

參考文獻：

1. Grant, W.B. and M.F. Holick, Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review. Altern Med Rev, 2005. 10（2）: p. 94-111.

2.《現代臨床營養學》（第二版），科學出版社，主編：顧景范，杜壽玢，郭長江

3.《新生兒營養學》（第二版），人民衛生出版社，主編：吳聖楣，蔡威

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THE END

吳瑛，營養科醫師，致力於身心健康的營養師，營養與食品衛生學碩士，中國研究型醫院學會營養醫學專業委員會委員，中國心理衛生學會會員，國家二級心理諮詢師。用營養和心靈健康滋養生命

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