怎樣減低阿司匹林胃腸道出血風險

阿司匹林是一個百年老葯。隨著科普宣傳的不斷深入，越來越多的人開始了解到，阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，能預防心腦血管病的發生，降低心肌梗死、腦卒中的發病和死亡風險。然而，在阿司匹林的實際使用過程中，患者並不了解阿司匹林，常有許多疑惑。目前，為預防各種缺血性心腦血管病的發生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用小劑量阿司匹林。但是，一項涉及6.8萬名患者的調查研究發現：超過1/10的患者服用阿司匹林不當。

服阿司匹林，男女效果不同

在奧蘭多召開的美國心臟病會議上，美國心肺和血液研究中心主任伊麗莎白·內貝爾指出，與阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風的發生率的雙重效果不同，阿司匹林能幫助女性預防中風，但對中年女性卻不能起到預防心臟病的作用。只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預防效果。由於女性中風發生率高於男性，因此，無論任何年齡組女性每日服用小劑量阿司匹林均能降低女性中風的發生率，這無疑對女性還是一個好消息。

在研究中，4萬名45歲及以上的職業女性被隨意指定每隔一天服用安慰劑或100毫克阿司匹林，10年後，研究發現服用阿司匹林者，中風發生率降低了17%，因血液高凝狀態而發生中風的風險降低了24%；但是如果不按年齡分組，研究未發現阿司匹林能降低女性總人群心臟病的發生率。

研究意外發現，阿司匹林只對大於65歲的女性有雙重防治效果，服用後發生中風和心臟病的風險可分別降低30%和34%。還有，對不吸煙和已經戒煙的女性而言，阿司匹林的益處更大。

哪些人需要預防服用阿司匹林？

a 所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者（冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%）；

b高血壓合併慢性腎病者；

c有以下三項及以上危險因素者

1.男性≥50歲或女性絕經期後

2.高血壓

3.糖尿病

4.高膽固醇血症

5.肥胖

6.早發心腦血管病家族史

7.吸煙 。

哪些人不適合服用阿司匹林？

?離阿司匹林「越遠越好」（即嚴禁使用）的情況：活動性消化性潰瘍；對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；有水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎葯導致哮喘的病史；出血體質；妊娠的最後三個月；嚴重的肝功能、腎功能以及心功能衰竭；正在服用氨甲蝶呤（劑量為15mg/周或更多）。

?保持適當距離（即謹慎使用）的情況：胃、十二指腸潰瘍病史；正在服用抗凝藥物；肝、腎功能或心血管受損的患者；嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6PD)缺乏症患者，阿司匹林可能會引起哮喘發作或其它過敏反應，還可能誘發痛風。

阿司匹林的應用劑量

急性心肌梗死發作早期：儘快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風險減少23%；如果能與早期溶栓葯合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩定後，患者應長期堅持服用阿司匹林，每日75~150毫克。

65歲以下的心房顫動患者：如果無器質性心臟病，無高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預防腦卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。

而對於有器質性心臟病或有上述高血壓等危險因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝葯，並且可導致較多的出血副作用。

服法與注意事項

口服：腸溶片劑應餐前適量水送服

降低急性心肌梗死發病風險：建議首次劑量300mg，嚼碎後服用以快速吸收。

對阿司匹林不能耐受或過敏者，建議選用氯吡格雷75 mg/d作為替代治療。

長期應用非甾體類抗炎葯時，應注意低劑量阿司匹林對心血管可能存在的影響。

其它注意事項請諮詢醫師或藥師。

在長期使用阿司匹林的過程中一定要注意觀察：有無消化不良、腹部疼痛；有無黑便；有無鼻腔出血、皮膚瘀斑等；若出現上述情況，應儘早聯繫醫生或藥師。在手術前或就診時要告訴醫生在服用阿司匹林，尤其手術前，以便於醫生決定是否停用阿司匹林。

阿司匹林並發消化道出血怎麼辦？

阿司匹林並發消化道出血首先別緊張，大多沒有生命危險。

去看醫生，及時停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會好轉。

如果出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫生評估有無繼續服用阿司匹林的必要。對於出血風險高又必須服藥的朋友，可考慮適當加用 PPI 類藥物「如埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑」及胃粘膜保護劑「如硫糖鋁」。

阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

阿司匹林腸溶片是餐前還是餐後服？

腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。

如在餐中或餐後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。

有人講，夜間血流緩慢，易生血栓，應睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發時段，阿司匹林應清晨服。實際上，這兩種說法都沒有科學根據。

阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該葯的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7~10天（即血小板的整個生命周期）。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。

如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，並同時服用阿司匹林，這在一定程度上可加強降血壓的作用。

怎樣減低阿司匹林胃腸道出血風險

嚴格控制劑量：一般來說，用於預防心腦血管內的凝血和血栓形成，每日100毫克的小劑量較為適宜，不宜加大或減小劑量。

首選阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片是以藥物顆粒形式緩慢釋放，能夠大大減小藥物顆粒對胃黏膜的損傷。

加用抑酸劑：患有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流和潛血試驗陽性的心腦血管病患者，應當加用抑酸劑，常用質子泵抑製劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可顯著降低胃腸道出血的風險。

定期進行潛血試驗：長期服用阿司匹林的過程中，最好每3個月進行1次糞便潛血試驗。一旦結果為陽性就要調整用藥，必要時加用抑酸劑、胃粘膜保護劑等，防止引起顯性出血。

服藥期間的注意事項：飲酒、銀杏和大蒜等與阿司匹林合用增加出血風險。在拔牙或手術前一周應停用。

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