不同時期腺癌的病理影像診斷篇（二）

?黃勇:肖湘生教授很反對血管進入提示癌的提法?

王兆宇:確實不該這麼提，但現象還是有，血管增粗（滋養的肺動靜脈增粗，這個血供的問題曾經討論過，我們認為肺動脈還有46毫米汞柱的氧分壓，足以供血供氧。 ）?

黃勇:感覺血管進去價值不大，但增粗應該有價值吧

王兆宇:贊同

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?王兆宇:胸膜沒浸潤，要突破彈力纖維層才算浸潤?

黃勇:磨玻璃，診斷胸膜受累要慎重。即使有牽拉。我的觀點?

王兆宇:這種胸膜凹陷至少能說明收縮力

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?王兆宇:有醫生在研究肺腺癌內的支氣管扭曲，這個支氣管似乎也有點扭曲

?南邊:這個扭曲是收縮力牽拉還是侵犯？有啊，局部增大、變形?

老曹:收縮力?

黃勇:扭曲我一般認為是收縮力，在磨玻璃?

王兆宇:可能是收縮力的不平衡，遠側支氣管擴張好像不會那麼厲害?

王兆宇:這個是浸潤性腺癌，IAC

總結

??王兆宇:周邊清楚的GGO，分葉（有時飽滿），早期分葉常與支氣管走行一致、毛刺、胸膜凹陷，月牙鏟有特異性；空泡，支氣管充氣征，血管束的增粗，收縮力，棘突及微分葉。早期腺癌的毛刺不多見?

王文惠：邊界清楚的GGN或混合性GGN，規則或不規則，有分葉，外緣膨隆，收縮，有月牙征、胸膜凹陷征（有收縮力），病變近端支氣管鼠尾樣狹窄、扭曲，血管進入處有臍凹，病變內小泡征，顆粒征（強特異性），血管征參考徵像

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?王兆宇:昨天晚上的內容，回顧了十二個病例，浸潤性腺癌，不含LPA，手術切除腫塊。支氣管及肺動靜脈伸入腫瘤1/3以上作為陽性。7例支氣管陽性，5例肺血管陽性。?

支氣管伸入者略多於肺動靜脈伸入者，也就是說，支氣管受破壞程度要略低於肺動靜脈，有沒有統計學意義，有待進一步擴大樣本量?

原本以為腺癌實性結節的支氣管充氣征會比較多，實際上支氣管在實性區內，也不容易通氣。周圍肺腺癌的實性區超過2厘米者，支氣管和肺動脈都很難完整通過，除了周圍可以通過外，基本都是堵上的。

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??王兆宇:預實驗初步討論：肺腺癌實性區對支氣管和肺動靜脈的破壞，都是明顯的，腫瘤周邊區破壞略低。相比之下，肺動靜脈分支破壞更明顯一些。?在病理上，支氣管破壞常不明顯，在中分化腺癌，細支氣管結構大多仍然保留。

那麼，為什麼CT上較少見到通過的支氣管呢？推測，實際上細支氣管結構也是存在的，裡面被液體填塞或者被腫瘤擠扁，所以內部氣體消失，影像就見不到了。為什麼考慮積液，因為支氣管所轄的周圍肺組織被腫瘤替代，不再有氣流，形成死腔，死腔必定積液。

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