腫瘤生存率，各國差異為何那麼大？

儘管腫瘤患者生存率普遍提高，但各國之間生存趨勢差異很大。

作者丨腫瘤科小超人

來源丨醫學觀察（id：med_view）

根據經驗，人得了腫瘤以後，「還能活多久」這個問題多半是向醫生問得最多的問題之一。1月30日發表於發表於世界知名醫學期刊《柳葉刀》雜誌的一項最新研究顯示，包括我們中國在內，全世界的腫瘤患者生存率總體上都在升高，即使對於某些較為兇險的腫瘤也是如此，如肝癌和肺癌。

不過，這項研究也顯示，各國之間的腫瘤患者生存趨勢差異很大，在某些兒童腫瘤中，這一差異尤為明顯。

圖片來源：Wikimedia

這項研究名為CONCORD-3，參與這項研究的國家涵蓋了全球三分之二以上人口，涉及18種常見腫瘤。研究人員分析了來自71個國家和地區的322個癌症登記資料庫的患者記錄，比較了3750多萬成人和兒童診斷腫瘤後的5年生存率。

這些腫瘤佔2000年至2014年間全球每年診斷出的所有腫瘤的四分之三。早前有一個CONCORD-2研究，納入了10種腫瘤，研究人員已經分析了1995年至2014年20年間的趨勢。

少數富裕國家大多數腫瘤生存率都很高

在對各國腫瘤患者年齡特徵的差異以及其他原因導致的死亡風險進行調整後，研究結果顯示，有一些國家在過去15年中大多數腫瘤生存率都很高，這些基本都是高收入國家，包括：美國、加拿大、澳大利亞、紐西蘭、芬蘭、挪威、冰島和瑞典。

東亞國家肝癌、肺癌、胃癌進步明顯

肝癌和肺癌無論在高收入國家還是低收入國家都是快速致死的疾病，但過去二十年來，有一些國家的五年生存率取得了一定的重要進展。以下國家的肝癌患者生存率提高幅度超過10％：韓國（11％至27％）、瑞典（5％至17％）、葡萄牙（8％至19％）、挪威（6％至19％）。同樣，從1995年至2014年間，21個國家的肺癌患者生存率升高了5％至10％。進步最大的是中國（8％至20％）、日本（23％至33％）和韓國（10％至25％）。

在東亞和南亞的部分地區，胃癌的五年生存率是其他大多數國家（包括美國（33％）和英國（21％））的兩倍多。2010年至2014年與2000年至2004年相比，韓國的五年生存率從49％上升到69％，日本從51％上升到60％。這些生存率的快速提高可能是由於長期基於人群的內鏡篩查計劃所致，作者認為篩查應該是俄羅斯等國的國家控制計劃的一部分，在這些國家，胃腸腫瘤是公共衛生的大問題。

有些腫瘤生存率仍較低

然而，並不是所有主要腫瘤領域都出現了這樣的改善。即使在2014年，胰腺癌在所有國家都仍然是高度致命的，五年生存率通常低於15％。

相比之下，東亞和南亞地區皮膚黑色素瘤的生存率普遍低於世界其他地區，可能反映出公眾意識低下以及致死亞型（肢端黑色素瘤）的患病率較高。

兒童腫瘤生存差異尤為明顯

這項分析突出顯示了兒童腦腫瘤的生存差異尤為廣泛，從2010年到2014年，巴西和墨西哥不到40％，而瑞典、丹麥和斯洛伐克約為80％。

對於最常見類型的兒童腫瘤（急性淋巴細胞白血病），儘管自1990年代中期以來大多數國家患兒的五年生存率都有所升高，但在世界範圍內也大不相同，這說明對於這種一般認為可治癒的疾病，在其診斷和治療方面仍存在重大缺陷。包括加拿大，美國和歐洲九國（如芬蘭、英國、丹麥）在內，一些國家的五年生存率高於90％，但在中國、墨西哥和厄瓜多仍低於60％。

研究人員認為，CONCORD研究的結果對於各國制定衛生政策具有非常重要的價值。據悉，經濟合作與發展組織（OECD）現在正在使用CONCORD生存評估數據來比較全球48個國家的衛生系統績效。

這項研究反映出，提高腫瘤防治意識，加強腫瘤篩查，可以顯著提高一個國家或地區的腫瘤患者生存率。

參考文獻

Claudia Allemani, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet, 30 January 2018.

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