心腦血管病的2017：中美大比拼

幾天前的2018年1月31日，《Circulation》雜誌上發表了美國心臟學會（AHA）的最新統計數據。而就在大概10天前，《中國心血管病報告2017》也新鮮出爐。將兩份報告放在一起看，就會發現很多值得關注的差異。

注意：我們下文所說的心血管疾病是心臟與血管疾病的統稱，包含各類循環系統疾病，如心臟病、腦血管病、各類血管疾病等。

心血管病流行病學比較

心血管病死亡率

心血管病為美國第一大死因，每年大約有836546名美國人死於心血管疾病，大約佔所有死亡人數的三分之一。

而在中國，心血管死亡占農村人口的45.01%，城市人口的42.61%，大約為五分之二。

中國心血管死亡比例顯著高於美國，農村人口又顯著高於城市人口。

心血管病患病率

在美國大約有9210萬人患有心血管疾病，佔總人口的約29%。（總人口3億2千萬）

在中國大約有2.9億人患有心血管疾病，佔總人口的約21%。（總人口約13億8千萬）

儘管中國心血管病患病比例較低，但總人數是美國的3倍以上，負擔巨大。另外我國心血管病的知曉率較低，因此數據準確性會受到影響。

心血管病造成經濟損失

按照2013-2014年美國的數據，每年心臟病住院費用550億美元，卒中住院費用138億美元。如果將疾病造成的醫療花費與勞動能力損失相加的話，美國每年因為心血管病造成經濟損失達3297億美元。

按照中國2015年統計數據，急性心肌梗死住院費用153.4億人民幣，顱內出血232.0億，腦梗死524.3億，自2004年來增速均顯著高於GDP增速。如果統計間接經濟損失的話，花費增長應該更加驚人。

心血管死亡亞組分析

美國心血管死亡從高到低依次為：冠心病（43.8%），卒中（16.8%），心力衰竭（9.0%），高血壓（9.4%），動脈疾病（3.1%），其他心血管疾病（17.9%）。

中國城市人口心臟病死亡率約為136.61/10萬，腦血管病死亡率約為128.23/10萬；農村人口心臟病死亡率144.79/10萬，腦血管病死亡率153.63/10萬。

中國心血管死亡的特點為腦血管病比例高，而美國冠心病為卒中的兩倍半以上。

冠心病

在美國每年大約有37萬人死於冠心病，大約佔死亡人數的七分之一。美國心梗患病率約為3%（790萬人）。每年大約有72萬例新發心梗和33萬5千例複發心梗。從2005年-2015年，冠心病死亡人數下降了17.7%。

在中國每年超過150萬人死於冠心病，大約佔死亡人數的五分之一。中國＞15歲人群缺血性心臟病患病率約為1%，據此估算缺血性心臟病人數約為一千餘萬。

如果僅根據冠心病患病率統計資料來看，中國冠心病顯著少於美國，但兩國每年冠心病死亡佔總人口的比例卻相差無幾，提示中國冠心病患病率存在被低估的可能。另外，不同於美國冠心病死亡率已經開始下降趨勢，中國冠心病死亡率逐年上升，暫時看不到拐點。

美國冠心病出院率變化

中國冠心病城鄉死亡率變化

腦血管病

腦血管病在美國患者死因中大約佔十九分之一，每年大約13萬3千人。如果將腦血管病單獨來看，為第五大死因。每年大約61萬例新發腦血管病和18萬5千例複發腦血管病。從2005年-2015年，年齡調整的腦血管病死亡率降低了21.7%。

中國腦血管病死亡佔全部死因的約五分之一。年齡校正的腦血管病發病率約為246.8/10萬，據此估計中國每年新發生腦血管病約340萬。年齡校正的腦血管病死亡率約為114.8/10萬，據此估計中國每年新出現腦血管病死亡約為160萬。

中國的腦血管病發病比例如果真如調查所展現的，那麼並不高於美國。但是我國腦血管病死亡比例遠遠超過美國，這可能是需要我們思考的一個問題。另外，我國的腦血管病死亡也在逐年上升，暫時看不到拐點。

美國腦血管病各年齡段死亡率變化

中國城鄉腦血管病死亡率變化

心源性猝死

2015年，美國因心源性猝死而去世的患者數為366087人。多數心源性猝死發生於公共場合（39.5%），其次是家庭住宅（27.5%）和養老院（18.2%）。

中國暫時沒有心源性猝死的數據。

心血管病危險因素比較

吸煙

吸煙是美國最大的可控制死因，每年＞48萬的美國人死於吸煙，其中約4萬1千人死於二手煙。2015年，6%的12-17歲青年正在吸煙，所有成年人中15.1%正在吸煙，其中男性為16.7%，女性為13.6%。在美國，亞裔人口最不愛吸煙，只有7%，而印第安人和阿拉斯加土著最愛吸煙，為21.9%。

中國目前＞15歲人口的吸煙率為27.7%，其中男性52.1%，女性2.7%。中國青少年吸煙率約為6.9%，其中男生11.2%，女生2.2%，農村（7.8%）高於城市（4.8%）。

我國男女吸煙比例懸殊，而美國男女吸煙率接近。我國的吸煙率目前遠高於美國，但令人欣喜的是近年來略有下降。我國青少年人口吸煙率並不顯著高於美國，如果能繼續保持潔身自好的話，待這一代青年人成長後，我國吸煙率大幅下降指日可待。

中國人群吸煙率變化

美國各年齡段吸煙率變化

運動不足

大約30.4%的美國人在業餘時間不運動。在9-12年級（約等於我國高中）的青年人中，僅27.1%達到了美國心臟學會（AHA）每日運動60分鐘的推薦值。中學裡，男生比女生達到每天60分鐘運動標準的比例高（36% vs 17.7%）。

我國成年人的體力活動從1991-2011一直呈下降趨勢，最主要的原因是工作相關的運動量不斷下降，男性從1991 年的382 MET-h/ 周降至2011 年的264 MET-h/周（下降31%），女性則從420 MET-h/ 周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉水平仍很低，2011 年男性不足7 MET-h/ 周，女性不足3 MET-h/周。9-22歲學生中，每天身體活動不足60分鐘的男生佔73.3%，女生佔79.1%。

中美兩國目前都存在缺乏運動的問題，但我國每天運動達到1小時的青年人比例更低。

不合理膳食

美國從2003、2004年間到2011、2012年間，兒童與成年人的AHA健康飲食指數都得到了改善。健康飲食兒童的比例從0.2%上升至0.6%，健康飲食成人的比例從0.7%上升至1.5%，但依然很低。這些改善主要歸功於穀物攝取的增加和含糖飲料攝取的減少，另外水果蔬菜也小幅上升，而魚類和鹽攝入沒有改變。

我國30年來脂肪攝入量明顯增加，碳水化合物攝入顯著減少，而蛋白質攝入量沒有明顯變化，總能量攝入呈明顯下降趨勢。我國日人均鹽攝入量從1992年的18.1g下降至2012年的14.5g，仍然高於中國推薦（6g）和WHO推薦（5g）。中國目前飲食變化的趨勢為穀物、新鮮蔬菜攝入明顯減少，動物類食物、食用油、水果攝入明顯增加。

我國與美國的膳食結構變化有著不同的趨勢，比如穀物、蔬菜在美國攝入量增加而在我國顯著減少。但可喜的是控鹽成果顯著，但仍然高於上限2倍以上。

超重/肥胖

美國肥胖的發病率從1999、2000年間的30.5%上升至2013、2014年間的37.7%。2-19歲的兒童與青少年有16.2%超重，17.2%肥胖。2-5歲肥胖率為9.4%，6-11歲肥胖率為17.4%，12-19歲肥胖率為20.6%。

我國2012年≥18歲居民的的超重率30.1% ，肥胖率11.9%，較2002 年相比分別上升了7.3%和4.8%。≤6歲兒童的超重率從2002年的6.5%上升至2012年的8.4%，肥胖率從2.7%上升至3.1%；7-17歲的超重率從4.5%上升至9.6%，肥胖率從2.1%上升至6.2%。

從超重/肥胖來看，對於兩國的心血管健康都是巨大的威脅。儘管美國各年齡段的超重/肥胖率較我國高出不少，但是我國也正在迅猛追趕。

美國≥20歲人群的超重/肥胖率變化

中國成年人群超重/肥胖率變化

膽固醇異常

大約9460萬美國人（39.7%）總膽固醇≥200mg/dL（5.2mmol/L），亞裔男性的這一比例為39.9%，亞裔女性為40.5%。約2850萬人（11.9%）總膽固醇高於240mg/dL（6.22mmol/L），亞裔男性為10.8%，亞裔女性為11.2%。大約每3個美國人就會有一個LDL-C偏高，18.7%的美國人HDL-C偏低。

2002年我國總膽固醇≥5.2mmol/L的男性為6.6%，女性為7.1%；2010年我國總膽固醇≥6.22mmol/L的男性為3.4%，女性為3.2%；而2012年總膽固醇≥6.22mmol/L的男性為4.7%，女性為5.1%。

我國膽固醇異常的比例儘管目前來看仍遠低於美國，但增長勢頭迅猛。

糖尿病

推測2340萬美國人（9.1%）診斷為糖尿病，亞裔男性為11.8%，亞裔女性為9.1%。還有約760萬美國人（3.1%）患有糖尿病但沒有診斷。糖尿病知曉率約77%，治療率為67.2%，治療控制率為20.8%。另外，8160萬人（33.9%）處在糖尿病前期狀態。

中國成人糖尿病患病率約10.9%，男性高於女性（11.7% vs10.2%）。中國成人糖尿病前期檢出率為35.7%。目前我國的糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，治療控制率為49.2%。

無論是糖尿病患病比例還是糖尿病前期比例，中美兩國的差距並不大。但是，我國的糖尿病診斷率、治療率明顯低於美國，因此可能會帶來更大的危害。

美國知曉糖尿病與不知曉糖尿病比例的變化

美國糖尿病目前的知曉、治療和控制率

高血壓

根據2017年ACC/AHA的最新高血壓診斷標準（也就是著名的130/80mmHg），45.6%的美國成年人患有高血壓。高血壓患者知曉率為84.1%，治療率為76.0%，治療控制率為54.4%。

我國目前高血壓診斷標準尚未變化，約2.7億人患有高血壓（占≥18歲人群的25.2%）。目前高血壓知曉率約46.5%，治療率約41.1%，治療控制率約13.8%。

與糖尿病相同，我國目前的高血壓知曉率、治療率、控制率還如此之低，與其盲目跟隨美國指南修改高血壓診斷標準，不如先提高目前診斷標準下的知曉率、治療率、控制率更為實際。

美國不同年齡段的高血壓診斷率、治療率、控制率

中國目前城鄉高血壓知曉率、治療率、控制率

綜上所述，與美國相比，我國心腦血管疾病的發病率和死亡率仍逐年上升，諸多危險因素的預防和治療仍有巨大改進空間，但相信通過全方位的不懈努力，我國心血管疾病的拐點終將到來。

參考文獻：

【1】Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A Report From the American Heart Association

【2】中國心血管病報告2017

供稿：Major Tom

審稿：北京大學第一醫院心血管內科 鄭博副教授

編輯：Major Tom

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