孤立性肺結節如何正確選擇胸部CT及PET/CT檢查

據報道，2017年，中國肺癌發病率已經上升到80萬例，而死亡人數已經達到70萬例。中國每年癌症死亡人數接近300萬，其中肺癌死亡人數接近70萬。中國肺癌發病率正以每年26.9％的速度增長，預計到2025年，中國每年僅死於肺癌的人數將接近100萬人。如果按2017年發病率80萬例看，中國肺癌的發病率已經佔全球肺癌發病率的40％。而肺癌的死亡人數也正好佔到全球肺癌發病死亡人數的40%左右。無論是中國的城市還是農村，無論男性和女性，肺癌都是腫瘤中的第一殺手。

而早期的肺癌往往表現為孤立性肺結節，對於無明顯癥狀的孤立性肺結節，其診斷和鑒別診斷是目前影像檢查的一個難點。

今天就請我科王勝軍教授，告訴大家孤立性肺結節如何正確選擇胸部CT及PET/CT檢查的相關事宜。

肺癌的分期不同，5年生存率和生存時間有著明顯的差別。據文獻報道，IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期肺癌的5年生存率分別為73%、58%、46%、36%、24%、9%、2%； 中位生存時間分別為119、81、49、31、22、13、6月。治療肺癌和提高肺癌生存率、生存時間的關鍵是早期發現和正確治療肺癌。

早期的肺癌往往表現為孤立性肺結節，它的標準定義為:單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。由於孤立性肺部結節較小，對肺部組織結構、功能的影響不大，一般患者多無明顯癥狀。部分患者可出現輕微癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。若為肺部感染或結核所致孤立性肺結節，也可能出現相應感染或結核癥狀。對於無明顯癥狀的孤立性肺結節，其診斷和鑒別診斷是目前影像檢查的一個難點。

對於孤立性肺結節如何正確選擇胸部CT和PET/ CT檢查？這是困擾臨 床醫生和患者的一個重要問題。

根據美國國立癌症綜合網路NCCN的肺癌指南，按照年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業接觸史、感染史等，將患者分為高風險和低風險，將結節分為實性結節和非實性結節。

對於實性結節的低風險患者：

小於6毫米的實性結節，無需進一步檢查；

大於6毫米小於8毫米的實性結節半年到1年行胸部CT檢查，如果穩定1年半到2年再次行胸部CT檢查；

大於8毫米的實性結節，可以在第3個月行胸部CT檢查，也可以直接選擇PET/CT檢查。

對於實性結節的高風險患者：

小於6毫米的實性結節，不能像低風險的患者那樣置之不理，需要1年後複查胸部CT檢查；

大於6毫米小於8毫米以及大於8毫米的實性結節按照低風險患者的標準執行。

從中我們得出的結論:對於8毫米以下的實性結節主要依靠胸部CT檢查，對於大於8毫米的實性結節要優先選擇PET/CT，見下圖：

左肺上葉1.2厘米實性結節，PET/CT診斷為肺癌

但我們常常發現孤立性肺結節做PET/ CT時已經發生了廣泛轉移，如下圖，患者孤立性實性肺結節位於右肺尖（十字交叉線所指），只有1厘米大，但已經發生了全身多處骨骼和肝臟的廣泛轉移，圖中最左側上下的兩個黑白圖中所顯示的黑點基本上都是轉移病變。

右肺尖1厘米結節PET/CT檢查已經發現了廣泛轉移

因此，對於大於8毫米的實性結節，強烈推薦做PET/ CT全身檢查。

對於非實性結節，即使是肺癌，由於組織疏鬆，腫瘤細胞少，PET/ CT可能出現假陰性結果，一般都推薦胸部CT定期複查，一般推薦3到6個月複查一次，最長複查5年。

希望以上關於孤立性肺結節如何選擇胸部CT及PET/CT的標準，能夠幫助臨床醫生和患者做出正確的選擇，從而實現肺癌的早期診斷和早期的正確治療選擇，使中國肺癌的5年生存率明顯提高，生存時間明顯延長。希望您看到了這篇文章，覺得有用的話，盡量把這些正確的信息廣泛傳播，造福肺結節患者。

更多信息，請訪問西京醫院核醫學科網站http://xjhyxk.fmmu.edu.cn/ylxx/list.asp?classid=58

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