乙肝五項的檢測數值這麼高！不會是得乙肝了吧！

一位患者就診經歷

那是一個陽光明媚的下午，肝炎門診熙熙攘攘的病人已陸續散去，我正打算鎖門下班，這時一個小夥子滿頭大汗地拿著一張化驗單衝進候診區，一邊四下張望，一邊喊著：「大夫，還有大夫嗎？」

我心裡咯噔一下，該不會是來了重病號吧，趕緊迎上去問道：「怎麼了？」，小夥子焦急地說：「我想找大夫問問我是不是得肝炎了，我乙肝五項的數值怎麼會這麼高啊！」

拿過結果一看，我不禁啞然失笑，跟小夥子解釋道：「您這高的數值是乙肝的保護性抗體，應該跟您以前打過疫苗有關係，沒事，不是肝炎！」

聽了我的解釋，小夥子如釋重負，摸摸頭，不好意思地說：「原來是打乙肝疫苗鬧的，真是丟死人了！」

其實，諸如此類關於乙肝疫苗的烏龍故事，基本上每天門診都會上演，那我們下面就來說說關於乙肝疫苗那點事。

乙肝是一種常見多發傳染病，對身體危害很大。乙肝病毒（HBV）傳播途徑為母嬰垂直傳播、血液或血製品傳播、醫源性傳播、家庭內密切接觸傳播和公共場所傳播。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進步，但尚未有特效治療方法，所以及時進行有效免疫接種預防非常重要。近20年來我國已經將乙肝疫苗用作嬰兒常規免疫接種，2002年起國家對新生兒免費接種乙肝疫苗，在乙肝預防方面已經取得非常巨大的成績，小兒中乙肝攜帶率已降低至1%以下。

乙肝疫苗已從過去的血源疫苗發展為今天的基因重組疫苗。過去有些血源疫苗如果純度不夠，可能存在接種感染的風險；目前市面上所用乙肝疫苗已均為基因重組疫苗（包括國家對新生兒免費接種的乙肝疫苗），是由重組漢遜酵母或釀酒酵母或CHO細胞表達的乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）經純化而來，安全性能很好。

哪些人群需要接種乙肝疫苗？

主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群如醫務人員、經常接觸血液的人員、幼托機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等。

哪些人不能注射乙肝疫苗？

正在發病的乙肝患者或隱性感染者、慢性乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒既往感染者，一般不需要注射乙肝疫苗。

也就是說已感染乙肝病毒者及曾經感染過乙肝病毒已恢復者，一般不需要注射乙肝疫苗。

另外有發熱、患有急性或慢性嚴重疾病者（如心、腎臟病等）、既往有過敏史者、早產兒及嚴重臟器畸形，嚴重的皮膚濕疹等患者，一般不建議注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗的種類？

目前使用的乙肝疫苗均為基因重組疫苗，有重組乙肝疫苗（釀酒酵母）、重組乙肝疫苗（中國倉鼠卵巢細胞）、重組乙肝疫苗（漢遜酵母）3種。

乙肝疫苗接種部位及該怎樣注射？

接種部位：上臂三角肌。

接種途徑：肌肉注射。

乙肝疫苗的接種程序有哪些？

常規乙肝疫苗接種執行第0，1，6月的免疫程序，特殊情況下亦可選擇其他程序。

1、第0，1，6月的標準程序

提供保護需要的時間長，但可誘導較高滴度的抗－HBs抗體。

2、第0，1，2月的快速程序

可以快速誘導保護性抗體，但要獲得較高的抗體滴度，需在第12月時加強一劑。

3、第0，7，21天的加速程序

適合某些特殊情況例如意外暴露、近期去高流行地區旅行等，這類人群需要更快地產生保護性抗體，但要獲得較持久的保護，應在第12月加強一劑。

接種乙肝疫苗需要注意什麼？

發熱、有中重度急性疾病的患者要緩種，等身體狀況改善後再接種疫苗；接種前1劑疫苗後出現嚴重過敏反應者不再接種第2劑。

接種乙肝疫苗可能有何接種反應？

乙肝疫苗是一種非常安全的疫苗，大多數人接種後不會發生不良反應，僅少數人在疫苗注射部位有輕反應，包括注射局部發紅、腫脹和硬結，稍有壓痛，不需要任何處理，2~3天後即消退。

少數人接種後全身反應輕微，有輕度發熱（

影響乙肝保護性抗體產生的因素？

所謂乙肝保護性抗體是指乙肝表面抗體，研究表明：年齡的增大、男性、肥胖、吸煙和慢性疾病均會使人體對疫苗接種的免疫應答降低。

乙肝疫苗為什麼要接種三針

我國使用的乙肝疫苗是滅活血源疫苗，僅僅注射一針不能產生足夠的免疫保護作用。醫學上把第一針和第二針疫苗稱為致敏接種，使接種者產生抗體，第三針稱加強免疫，使產生的抗體效價更高，預防效果更為持久。

接種乙肝疫苗三針以後一般可維持五年左右的免疫（保護）作用。4-5年左右要複查乙肝二對半檢測，如此時乙肝病毒抗體滴度還較強的話，可再次加強接種一針即可。如果此時乙肝病毒抗體滴度弱或者完全消失的話，要重新接種三支乙肝疫苗，使機體重新產生乙肝病毒抗體。

接種完3針乙肝疫苗後，大多數人不需要檢測乙肝表面抗體。

但下列高危人群需要檢測：

1.乙肝表面抗原陽性母親所生的嬰兒，在完成接種後1-6個月，需檢測抗原和抗體；

2.醫務人員、免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽性者的性伴侶，在完成接種後1-2個月檢測表面抗體。

乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以後才能產生？

接種不同劑數乙肝疫苗後一般都會產生抗體，不過研究證明在完成3劑接種之後體內產生的保護性抗體的幾率大、滴度高。

據觀察，接種第一劑後，有30%-40%的人產生抗體，接種2劑後有60%-70%的人產生抗體，完成3劑全程接種後可使大於90%的人產生抗體。

為什麼有人全程接種乙肝疫苗後沒有產生抗體，該怎麼辦？

注射疫苗後能不能產生抗體，和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定關係。疫苗的劑量和純度是常見的問題，部分未產生抗體的人應用純度更高或者增加疫苗劑量注射後可以出現抗體。

對於個體來說，不產生抗體還與以下幾個原因有關：

1、免疫力

有些人因為一些疾病（如艾滋病）導致免疫力低下，或者患有系統性紅斑狼瘡等疾病需要長期應用糖皮質激素，都不易產生抗體。

2、隱匿性感染

隱匿性感染的人檢查乙肝病毒表面抗原是陰性的，但在血清或肝組織可以檢測到低滴度的病毒複製，注射疫苗後不產生抗體，這種容易被忽視的情況卻是不產生抗體比較常見的原因。此外，未產生抗體還可能與遺傳等多種因素有關。

乙肝疫苗產生的保護性抗體可以持續多久？

只要機體產生過保護性抗體，可維持相當長的時間的保護水平。有研究表明：新生兒按免疫程序全程合格接種乙肝疫苗後的保護效果可長達5-15年。

來源：北京大學第三醫院

聲明

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