各種他汀類降脂葯可以換著用嗎？對治療效果的影響有多大？

張先生體檢發現長了一個0.2*0.4的頸動脈斑塊，一直在服用他汀類降脂葯進行治療。最近張先生產生了一種擔心，就是常年服用一種他汀，會不會產生耐藥性而降低療效，需不需隔一段時間就換一種他汀呢？

他汀類藥物作為降低低密度脂蛋白常用藥，已經為防治心腦血管病的一線用藥，服用者眾多，雖然他汀葯的種類不同，起作用的機制也有差別，但最終的結果都是用來降低低密度脂蛋白。對於他汀葯的作用，首先長期服用同一種他汀是不會產生耐藥性的，這一點無需擔心。

其次，不同的人選用不同的他汀葯，與病情的需要和他汀葯的降脂強度有關。比如在所有的他汀葯中，瑞舒伐他汀被稱為超級他汀，低劑量即可降低低密度脂蛋白50%以上，阿托伐他汀次之，稱為強效他汀，其餘的他汀則屬於中低效他汀。

對於已經患有冠心病、腦血管病或是放置支架治療等的患者來說，常需要他汀強化治療，應當選用強葯他汀。如果換用中低效他汀則需要在使用劑量上做相應的調整。比如10毫克的瑞舒伐他汀與40毫克的辛伐他汀或20毫克的阿托伐他汀相當，因此如果要換用不同的他汀，就需要在醫生的指導下調整使用劑量。

第三，很多服用他汀治療的患者，常患有多種疾病，需要長期服用多種藥物，而幾乎所有的藥物都需要經肝腎代謝排出，特別當患有肝腎疾病會導致肝腎功能異常，在他汀的選擇上就應做特殊考慮，比如嚴重的腎功能不全時，禁用氟伐他汀，而普伐他汀、匹伐他汀對經肝臟代謝的其它藥物影響較小等。

第四，他汀類藥物不良反應之一是引起肌痛及肌溶解，不同他汀藥引起這種不良反應的機率不同，不同的人對此反應的耐受程度也不一樣，一般來說瑞舒伐他汀發生肌肉事件的可能性明顯大於其它他汀，而洛伐他汀發生的機率最低。所以，是否可以換用他汀葯還應考慮這方面的問題。

總之，只要服用他汀後能達到低密度脂蛋白的控制目標，身體有良好的耐受性且無不良反應的發生，就不應輕易換用其它類型的他汀，但可根據病情變化及低密度脂蛋白的控制效果，在醫生指導下減量服用。

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