你知道心臟搭橋和支架到底有什麼不同嗎？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹。

心臟搭橋手術是什麼？

如果心臟冠狀動脈堵塞，醫生可能會在心臟中為血流搭建一條新的通路，這就是心臟搭橋手術。在冠狀動脈搭橋術中，醫生會切除或重新定向人體的一處血管。然後將這段血管放到血管堵塞的部位或附近，這可以使血流繞過堵塞部位幫助恢復心肌供血。這就是血管移植。

這些替代血管可以來自胸部、腿部或手臂。取出這些血管是安全的，因為這些組織還有其他可以維持血液流動的血管通道。醫生會根據堵塞部位、堵塞大小和動脈大小決定移植哪些血管。心臟搭橋手術是一種很常見的手術。

心臟搭橋手術移植的血管

心臟搭橋手術使用的旁路移植血管有很多類型。醫生會根據堵塞部位、堵塞大小和動脈大小決定移植哪些血管。

乳內動脈（胸動脈）

乳內動脈是心臟塔橋最常用的血管，因為它們的長期效果最好。大多數情況下，這些動脈可以在原處保持完好，因為乳內動脈有自己獨立的富氧供血。在手術過程中，醫生會將移植的乳內動脈縫合到冠狀動脈堵塞的下方。乳內動脈位於胸部，可以通過心臟搭橋手術的切口移植。

隱靜脈

醫生會從人體腿部取出隱靜脈，然後將它們縫合在主動脈到冠狀動脈的堵塞下方。微創切除隱靜脈可以減少疤痕加快康復。

橈動脈

人體手臂下方有尺動脈和橈動脈兩種動脈。大多數人只需尺動脈就可以保證手部的充足供血，如果切除橈動脈作為移植血管不會有任何副作用。精密的術前和術中檢查可以幫助醫生判斷能否使用橈動脈。如果患有某些疾病（比如雷諾氏（Raynaud"s）、腕管綜合症或手指遇冷疼痛）可能不能進行這類旁路移植。醫生會在患者的上臂打開切口切除橈動脈（從手肘下5厘米處到手腕上2.5厘米處）。有些人可能會在術後感覺手腕麻木，但是長期感覺喪失或麻木很罕見。

胃網膜動脈和腹壁下動脈

胃網膜動脈位於胃部，腹壁下動脈位於腹部。這兩種血管很少用於血管移植。

心臟搭橋手術一般需要搭橋3-4個冠狀動脈。傳統手術或微創手術都可以進行心臟塔橋手術（見下文）。醫生會在術前查看患者之前的診斷檢查結果，判斷患者是否可以進行微創心臟搭橋手術。

傳統心臟搭橋手術的過程是怎樣的？

在傳統心臟搭橋手術中，醫生會在患者胸骨下方切開一個15-20厘米的切口。這可以讓醫生直接進行心臟操作。患者需要連接心肺體外循環機（所謂的體外循環手術），這種機器可以維持患者在手術過程中的血液循環。心臟停止跳動後，醫生會進行心臟搭橋手術。如果手術時長4-5小時，心臟一般會停跳30-90分鐘。手術結束後，醫生會用特殊的胸骨線縫合胸骨。然後用特殊的體內縫針或傳統的體外縫針縫合胸部。

非體外循環心臟搭橋手術是什麼？

非體外循環手術可以使醫生在心臟持續跳動的情況下進行手術。這種手術不需要使用心肺體外循環機。醫生會採用先進的手術設備穩定部分心臟同時對堵塞的動脈進行塔橋手術。在這個過程中，心臟的其它部分可以繼續維持人體供血循環。

現有的科技已經可以對所有冠狀動脈進行非體外循環心臟搭橋手術。對於某些患者來說，非體外循環心臟搭橋手術可能是一種理想的治療手段。比如，使用心肺體外循環機可能會提高併發症風險的患者（如血管疾病患者、主動脈鈣化患者、頸動脈狹窄患者、中風患者、短暫性缺血發作患者或呼吸或腎功能有問題的人）。

但實際上並非所有患者都可以接受非體外循環心臟搭橋手術。根據美國心臟協會（AHA）的資料，心臟搭橋手術中約有20％是非體外循環心臟搭橋手術。手術時醫生可以更詳細地檢查患者的動脈和心臟情況，那時才能決定是否可以進行非體外循環心臟搭橋手術。

微創心臟搭橋手術是什麼？

微創心臟搭橋手術只需在患者的胸部開一個長約7厘米的切口。有些需要將乳內動脈移植到左前降支動脈的患者，可以採用微創心臟搭橋手術。有些患者還可以進行利用機器人輔助科技的心臟搭橋手術。在這種手術中，醫生可以在封閉的胸部（心臟不停跳）中通過更小的切口來進行心臟搭橋手術操作。

微創心臟搭橋手術的好處包括：

• 創口小、疤痕小；

• 住院時間短（傳統手術需要5-6天，微創手術只需3天）；

• 恢復時間短；

• 出血少；

• 感染的可能性更小；

• 痛苦和創傷更少。

心臟支架手術是什麼？

心臟支架是可擴張的小管道，醫學上會使用心臟支架治療人體內狹窄或脆弱的動脈。心臟支架可以治療斑塊沉積引發的冠心病，它可以擴張狹窄的動脈同時幫助減輕胸部疼痛（心絞痛）等癥狀。此外，心臟支架還可以幫助治療心臟病發作。

這些支架通常被稱為心臟支架，但有時也被稱為冠狀動脈支架。心臟支架一般是金屬網製成的。醫生會通過經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或血管成形術將支架置入狹窄的冠狀動脈中。

但是支架置入術並非沒有風險。有時，支架處會形成血栓造成動脈突然再次狹窄甚至完全堵塞。為了預防支架內形成血栓，患者在術後需要服用至少一種血液稀釋劑。這些藥物包括阿司匹林（必須長期服用）、倍林達（Brilinta）或氯吡格雷（Plavix）（至少服用1-12個月）。

任何動脈操作（不論是球囊還是支架）都會損傷血管壁，尤其是血管內皮（冠狀動脈最裡層）。因此，支架處還會形成疤痕，造成動脈一段時間再次狹窄。醫學上稱之為再狹窄。如果出現再狹窄，通常需要再次進行支架置入術來解決這一問題。如果患者置入支架的動脈再次堵塞，必要時可能需要冠狀動脈搭橋手術。

支架的創新

因為擔心會引發晚期支架內血栓形成，2006年後藥物洗脫支架的使用開始逐漸減少。但是許多心臟病專家認為這種擔心有些誇張。他們開始再次研究藥物洗脫支架是否明顯比裸金屬支架有效，尤其是對於那些被認為再狹窄風險較低的動脈堵塞患者來說。

2006年美國食品及藥物管理局（FDA）認為正確使用藥物洗脫支架與心臟病或死亡的風險增加無關。隨後的調查研究證實了藥物洗脫支架的安全性和有效性，促進了這種新技術支架的持續發展。

許多新的第二代和第三代心臟支架正在臨床試驗中設計開發。

心臟搭橋手術和支架手術有什麼不同？

搭橋和支架是兩種不同的手術，針對不同的心臟病效果也會不同。你可以在醫生的建議下接受最適合自己的手術。

心臟搭橋手術，需要移植自身血管保證血液流通。傳統的心臟搭橋手術中會產生15-20厘米的傷口。手術時間也偏長，通常需要4-5個小時。術後的恢復時間也較長。

與冠狀動脈搭橋手術不同，心臟支架手術被認為是一種微創手術，因為它不會產生大的傷口。治療時需要使用局部麻醉劑和輕度鎮靜劑，治療通常需要1個小時，但是如果置入的支架較多時間可能會更長。術後患者的不適感會明顯減輕。心臟支架手術的恢復時間也比冠狀動脈搭橋手術短。

心臟手術後應該如何護理？

心臟手術術後康復的第1階段會持續6-8周。在出院之前，醫生會給患者和護理的家人提供一系列詳細的術後護理指導。這些指導通常包括如何在心理和生理上幫助患者康復。

1.心臟手術術後傷口護理

傷口處輕微發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正常現象。患者要經常檢查傷口，若發現有感染跡象，應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。但是如果傷口出現較嚴重的疼痛、紅腫甚至有分泌物從傷口中流出，請儘快去醫院就診。傷口在腿部的患者，需要在坐下休息時抬高下肢，這樣有利於減輕腿部的不適或腫脹。必要時也可以在醫生指導下口服一些止痛藥物。

2.心臟手術術後緩解疼痛

心臟手術術後，患者的一些肌肉或傷口會感到不適、發癢、發緊或麻木，這都是正常現象。但是，患者術後的疼痛應該與手術前的疼痛不同。出院之前，醫生會給患者開一些處方止痛藥。

對於心臟搭橋手術的患者來說，如果使用隱靜脈進行血管移植，腿部可能比胸部傷口更疼痛。走路、日常活動和時間推移可以幫助減輕患者腿部的不適和僵硬感。

3.心臟手術術後的活動

心臟手術後，醫生會告知患者什麼時候可以恢復日常活動。但是，建議患者在術後6-8周遵循以下指導促進康復：

• 慢慢恢復活動，患者可以慢慢做一些家務活，但是醫生不建議患者一次站立超過15分鐘；

• 不要舉起超過9斤的重物；

• 不要推或拉重物；

• 患者可以爬樓梯，除非醫囑限制；

• 每天散步；

• 醫生或心臟康復專科專家會為患者提供具體的指導。

4.心臟手術術後的飲食

患者術後食慾不佳是很常見的。如果出現這種情況，家人應該鼓勵患者少食多餐。如果數周后患者的食慾還未恢復正常，請聯繫醫生。

5.心臟手術術後的情感

患者術後傷心或憂鬱都是常見現象，但是幾周後這些消極的情緒就會消失。護理人員可以鼓勵患者：

• 每天打扮自己；

• 每天散步；

• 恢復喜歡的興趣愛好和社交活動；

• 與他人分享自己的感受；

• 拜訪他人，開始時，一次不要超過15分鐘。然後可以根據患者的感受慢慢延長；

• 夜間睡眠良好；

• 加入病友圈或心臟康復計劃；

• 如果患者不能調整自己的消極情緒，請與醫生聯繫。

6.心臟手術術後的睡眠

許多人會在術後出現睡眠問題，但是幾個月內就會恢復正常的睡眠習慣。如果睡眠不足導致行為變化，請聯繫醫生。

以下措施可以改善患者的睡眠質量：

• 如果患者感到疼痛，請在睡前半小時服用止痛藥。枕頭要放合適，讓患者可以保持舒服的姿勢；

• 術後康復期間運動和休息一定要平衡，鼓勵患者白天不要經常小睡；

• 鼓勵患者傍晚不要攝入含有咖啡因的食物或飲品（如巧克力、咖啡、茶和可樂）；

• 建議患者聽一些舒緩放鬆的音樂；

• 鼓勵患者定時就寢，一旦養成習慣，患者的身體就會適應在同一時間放鬆睡覺。

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