全面！消化系統疾病的影像檢查選擇

1

食道病變

疑食道病變（食道癌、炎症、靜脈曲張、異物等）或患者有進食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實；然後，請選擇胸部CT/MRI +增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉移（評價能否手術或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。

2

胃部病變

懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實（淋巴瘤等黏膜下病變除外）；然後，請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強，了解有無周圍侵犯、淋巴轉移和肝轉移（評價能否手術或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優於CT。

3

小腸、結腸病變

懷疑小腸、結腸病變（炎症、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結腸造影平掃+增強掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優於CT。

4

上腹部病變

懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜後病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時+超聲造影、彈性成像等），然後請選擇上腹部CT/MRI+動態增強；複雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態增強（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優於上腹部CT+動態增強。

5

肝臟少見或不典型病變或腫瘤

肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結節增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動態增強綜合診斷，MRI略有優勢。

6

肝臟腫瘤栓塞等介入治療後

對於肝臟腫瘤栓塞等介入治療後療效的複查，首選上腹部MRI平掃+動態增強或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。

7

肝臟結節需定性

對於肝硬化退變結節癌變或微小肝癌、其他檢查結節性質不明者、有無微小肝轉移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態增強。

8

血色素病

懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。

9

胰腺病變

慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發現異常後，請選擇上腹部CT平掃+動態增強，同時行上腹部MRI平掃+動態增強（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。

10

膽囊膽道病變

懷疑膽囊息肉、結石、炎症或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發現病變後，請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎症），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強。

11

急腹症

急腹症如腸梗阻、穿孔（炎症、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）。

12

結腸癌、直腸癌

懷疑結腸癌、直腸癌者，可首選結腸/直腸氣鋇雙重造影，然後結腸鏡活檢病理證實，繼而行結腸/直腸CT/MRI造影+增強，做腫瘤分期評估以選擇手術、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者，MRI平掃優於CT平掃。

13

消化道腫瘤需分期

若發現消化系統腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉移者，可行局部MRI協診，ECT骨掃描可做參考。

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溫馨提示

文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5 T MR。

轉自：主刀

來源：新鄉醫學影像

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