老中醫60年經驗無償公開，萎縮性胃炎的兩個方子，千金難買！

慢性萎縮性胃炎也稱萎縮性胃炎，是指胃黏膜表面反覆受到損害後導致的黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，黏膜肌層常見增厚的病理改變。由於腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄，並常伴有腸上皮化生，炎性反應及不典型增生。慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉化而成，少數萎縮性胃炎可演變為胃癌。據報道，我國萎縮性胃炎的癌變率為2.55%。

慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長期消化不良為特徵。主要表現為腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無味，胃脘部隱痛不適，疲乏，消瘦，納差，貧血等，屬中醫學「痞滿」、「胃脘痛」等的範疇。

張鏡人驗案2 則

驗案1

王某，男，52 歲。罹患胃脘痛已24年，一周來加劇。該病時發時止，痞滿與疼痛交替發作，近因飲食生冷而痛劇。胃鏡提示「慢性萎縮性胃炎」。病理報告「慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生」。刻診: 胃脘脹痛，噯氣口乾，中脘有灼熱感，大便欠實，四肢不溫，易疲倦，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄膩。此脾胃不和，中運失司，胃絡受損，氣機不暢，治宜調和脾胃。

炒白朮9g，赤白芍藥各9g，清炙草3g，懷山藥9g，炒枳殼9g，香扁豆9g，制香附9g，佛手片6g，太子參9g，九香蟲6g，白花蛇舌草30g，香谷芽12g，炒延胡9g，每日1劑，水煎服。

依上方加減服用3月，胃脘脹痛及噯氣等症已基本消失，食納增進，大便已實。複查胃鏡：慢性淺表性胃炎。病理報告：胃竇黏膜慢性炎症，腸腺化生已消失。再投調養脾胃之劑以鞏固療效。

【按語】脾之與胃，以膜相連，脾性喜燥，宜升則健。胃性喜潤，宜降則和。二者相反而相成，若單升不降，或降而不升，就會導致中焦諸多病症，「中焦如衡，非平不安」，此之謂也。萎縮性胃炎，乃脾胃不和，日久胃絡受損。脾運失健所致。治當調和中氣，健脾養胃。脾胃不和則氣滯郁阻，氣鬱則化火，火熱則煉津，故使胃黏膜發生萎縮病變。治療雖當調和脾胃，但這類葯多辛散香燥，如木香、檀香、降香、沉香等。張老臨證用藥，忌選香燥過烈之品，恐有傷津耗氣之弊。一般採用制香附、佛手、青皮、陳皮之類。（程絡新.張鏡人教授重視脾胃的經驗[J].河南中醫藥學刊，1991,10(2);20-21）

驗案2

陸某，女，63歲。胃脘脹痛10年余，近年來益甚。曾作纖維胃鏡，示「慢性萎縮性胃炎」。病理示「中度萎縮性胃炎，重度腸上皮化生，輕度不典型增生，幽門螺旋桿菌、14c-尿索呼氣試驗陽性」。屢經中西藥治療效不顯而來門診求治。刻下胃脘灼熱刺痛，脹滿不舒，口苦而干，形瘦，納食少馨，脈細弦，舌苔薄膩少潤，舌下靜脈瘀滯。診斷為慢性萎縮性胃炎(癌前期狀態)。證屬脾胃不和，瘀熱中阻。治擬健脾和胃而清瘀熱。予萎胃安加鹼。

太子參9g，炒白朮9g，丹參9g，柴胡6g，赤白芍藥各9g，炙甘草3g，徐長卿15g，炒黃芩9g。白花蛇舌草30g等。每日1劑，水煎服。

服藥1月後，胃脘刺痛、脹滿明顯減輕，谷納亦馨。但感嘈雜，便溏不實。增以香扁豆、淮山藥、炒植曲等。連續加減服用上方7個月後，諸症基本消失。複查纖維胃鏡示「淺表萎縮性胃炎」。病理示「輕度萎縮性胃炎，輕度腸上皮化生，不典型增生消失，14c-尿索呼氣試驗弱陽性」。

【按語】

張老謂慢性萎縮性胃炎的主要辨證為脾胃不和，氣虛血瘀，脾升胃降是脾胃納運功能的活動形式，對機體氣機升降平衡有著重要的影響，而慢性萎縮性胃炎通常病程較長，由淺表發展而成。氣滯熱郁日久必導致絡損血瘀，胃失和降，亦可影響脾的升清運化，使中氣受栽，氣血俱累，「氣虛血瘀」而引起胃黏膜蒼白，血管紋顯露等萎縮表現。故治療大法為調氣活血，為此擬定了萎胃安基本方，且隨證加減。萎胃安採用養陰益胃的葉氏養胃湯，配酸甘化陰的加減思食丸，增入疏肝理氣的柴胡、蘇梗、制香附，活血化瘀的丹參、赤芍藥、血竭等，創製了調氣活血安中的基本方。（張亞聲.張鏡人臨證用藥經驗[J].上海中醫藥雜誌，1996，(4); 4-6）

良方

1、胃炎III號顆粒劑(張鏡人方)

【藥物組成】太子參、炒白朮、柴胡、黃芩、丹參、白花蛇舌草。每日1劑，水煎服。

【主治】經胃鏡及病理證實為慢性萎縮性胃炎，同時HP為陽性者。

【方義】幽廣]螺桿菌(HP)感染與慢性胃炎發病之間的關係日益明確。HP感染可引起胃黏膜炎症而導致胃黏膜腺體萎縮，並有可能繼發腸上皮化生、異型增生而引起癌變。

張鏡人教授根據多年臨證經驗，認為「瘀」和「熱」是慢性萎縮性胃炎主要病因，立調氣活血、清熱和胃為治則，與大多數HP感染患者辨證相吻合，故臨床能取得清除HP及逆轉腺體萎縮的良好療效。

方中太子參、炒白朮健脾益氣，可提高機體免疫能力，增強胃黏膜屏障，從而抵禦病菌侵襲;丹參活血化瘀，可改善胃黏膜循環，促進局部炎症吸收，使萎縮腺體再生;白花蛇舌草、黃芩清瘀熱、解熱毒;柴胡疏肝解郁。諸葯相合，共奏奇效。

從治療結果看，本方不僅具有抗HP作用，而且對胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及癥狀等方面的療效亦較為滿意。

由此推測該方機理，一是有直接殺滅或抑制HP的作用，二是通過調整機體全身和胃黏膜局部的免疫功能，抵禦HP侵入，從而使胃黏膜得到修復或再生。

【附註】每日3次，每次1包，吞服或沖服。3個月為一療程，服用1~2 個療程後予以複查。（張亞聲，周萍，張存鈞.HP相關萎縮性胃炎的中藥治療CJ].上海中醫藥雜誌，1999(4):17-18）

2、萎胃安(張鏡人方)

【藥物組成】太子參9g，炒白朮9g，丹參9g，柴胡6g，赤白芍藥各9g，炙甘草3g，徐長卿15g，白花蛇舌草30g，炒黃芩9g。每日1劑，水煎服。

【主治】慢性萎縮性胃炎。

【方義】此方以太子參、炒白朮為君葯，太子參甘平、功似人蔘而力薄，為補氣葯中清補之品，健脾運而不燥，鼓舞清陽、振動中氣而無剛燥之弊，且能久服，然氣滯腹脹者慎用，白朮苦甘濕，既可培補脾胃，又能燥濕助運，濕甚者用生白朮，補脾氣用炒白朮，兩者相配，脾運得鍵，中氣充足，氣行則血行也。以丹參、赤白芍藥為臣葯，涼血活血，和營通絡，血流通暢，熱無所依，且能改善胃黏膜血流量。以柴胡、黃芩為佐葯，一升一降，平調脾胃之氣機而助納運。以白花蛇舌草、徐長卿為使葯，清熱止痛，兼顧虛實夾雜，瘀熱互結之同見。

【加減應用】胃脘刺痛者加九香蟲、刺蝟皮等; 脘脹者加炒枳殼、佛手等；嘈雜易飢者加懷山藥、香扁豆等；口燥陰虛者加川石斛、南沙參等；納谷不馨者加香谷芽、炒楂曲等；夜寐不安者加合歡皮、首烏藤等; 便溏者加防風炭、炮姜炭等; 胃酸缺乏者加烏梅、木瓜等；合併潰瘍者加白及片、鳳凰衣等;合併胃下垂或胃黏膜脫垂者加升麻、生枳殼等；膽汁返流者加旋覆花、代赭石等，伴腸上皮化生或不典型增生者加白英、蛇果草等。諸葯合用則脾氣健，胃氣和，肝木調，瘀熱自清，胃黏膜萎縮得以恢復，腸上皮化生或不典型增生得以消失，從而控制胃癌的發生。

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